2. Синдром диспепсии: понятие, распространенность факторы риска,

дифференциальная диагностика

Диспепси́я— нарушение нормальной деятельности желудка, затруднённое и болезненное пищеварение. Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение)

В синдром диспепсии входят следующие симптомы:

Боли, локализованные в подложечной области.

Дискомфорт, локализованный в подложечной области.

Раннее насыщение.

— Ощущение, что желудок переполняется сразу после начала еды, независимо от объёма принятой пищи.

Переполнение.

— Неприятное ощущение задержки пищи в желудке, оно может быть связано или не связано с приёмом пищи.

Вздутие в эпигастральной области.

— Чувство распирания в эпигастральной области, которое следует отличать от видимого вздутия живота.Тошнота

Органическая диспепсия

Симптомы диспепсии могут быть обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит. В таких случаях принято говорить о синдроме органической диспепсии.

Но, если при тщательном осмотре вышеуказанных заболеваний выявить не удаётся, то правомерно ставить диагноз функциональной диспепсии.

Функциональная диспепсия

Диагноз функциональной диспепсии может быть поставлен при наличии трёх обязательных условий:

У больного отмечаются постоянные и повторяющиеся симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.

При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.

Симптомы не исчезают после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (то есть нет признаков синдрома раздражённого кишечника).

Причины возникновения

Гиперсекреция соляной кислоты.

Алиментарные погрешности (нарушения питания).

Приём лекарственных препаратов.

Нервно-психические стрессы.

Инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

Варианты функциональной диспепсии

Язвенноподобный вариант У больных отмечаются боли в подложечной области (часто ночные и голодные), проходящие после приёма пищи и антацидных препаратов.

Дискинетический вариант У больных преобладают жалобы на раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в эпигастрии и дискомфорта после еды.

Неспецифический вариант Жалобы больного бывает трудно отнести в ту или иную группу.

Диагностика

Диагностика функциональной диспепсии предусматривает прежде всего исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами, и включает в себя методы исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия — позволяет обнаружить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания.

Ультразвуковое исследование — даёт возможность выявить хронический панкреатит, жёлчекаменную болезнь.

Электрогастроэнтерография — позволяет выявить нарушения гастродуоденальной моторики.

Сцинтиграфия желудка — помогает выявить гастропарез.

Суточное мониторирование рН — позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Определение инфицированности слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori.

Эзофагоманометрия — которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС)

Антродуоденальная манометрия — позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Лечение

больных диспепсией должно быть комплексным и включать в себя не только назначение лекарственных препаратов, но и мероприятий по нормализации образа жизни, режима и характера питания.

Медикаментозная терапия назначается с учётом имеющегося клинического варианта функциональной диспепсии.

Лечение функциональной диспепсии.

Дискенетический вариант- Прокинетики - препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта

Язвенноподобный вариант- Антациды Антисекреторные препараты Эрадикационная терапия Helicobacter pylori

Неспецифический вариант- Прокинетики Антациды