2. Острая диарея (этиология, патогенез, лечение)

Диарея (понос) - это слишком частое опорожнение кишечника, при котором каловые массы имеют мягкую или жидкую консистенцию.

Под острой диареей понимают изменение консистенции кала, увеличение частоты дефекаций (более 3 раз в сутки) продолжительностью менее 4 недель. Хотя в большинстве случаев диарея прекращается самостоятельно, острая диарея все еще остается важным компонентом заболеваемости и смертности, в особенности у детей и пожилых лиц. Острая диарея относится к полиэтиологическим заболеваниям. К возможным причинным факторам относятся прием лекарственных препаратов, инфекционные возбудители или их токсины, воспалительные или ишемические заболевания кишечника, неабсорбируемые углеводы, воспаление в малом тазу (например, при ректосигмоидном абсцессе).

Диарея может развиваться при кишечных инфекциях, различных воспалительных заболеваниях кишечника (например, при колите), малаабсорбции, тревоге, а также при синдроме раздражения толстой кишки. Сильный или слишком долго длящаяся диарея может привести к значительной потере организмом жидкости, солей и питательных веществ.

Лечение диареи

Лечение направлено на устранение причины, вызвавшей диарею. Например, при гиповитаминозах парентерально вводят соответствующие витамины, при ахилии желудка назначают желудочный сок или его заменители, при недостаточности поджелудочной железы - панкреатин или панзинорм, фестал и др. При поносах, не связанных с инфекцией, показана щадящая диета (ограничение углеводов, тугоплавких жиров животного происхождения), частое дробное питание, тщательное пережевывание пищи. В качестве симптоматических средств используют карбонат кальция, препараты висмута, танальбин; отвары из коры дуба, травы зверобоя, корневища змеевика, лапчатки или кровохлебки, плодов черемухи, настой черники, соплодий ольхи, цветов ромашки, настойку красавки и др. При поносах, обусловленных дисбактериозом, назначают колибактерин, лактобактерин, бификол, бифидумбактерин.

3. Больной м., 18 лет направлен терапевтом на консультацию к гематологу с

предположительным диагнозом: острый лейкоз

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Дифференциальный диагноз с ангиной, дифтерией, краснухой, псевдотуберкулезом, туляремией, вирусным гепатитом, острым лейкозом, лимфомами. Необходимо вирусологическое исследование для выявления вируса Эпштейна-Барра. Лечение – симптоматическое (парацетамол, ацикловир, циклоферон).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ №28

1. Принципы терапии осложненных и неосложненных гипертонических

кризов, основные группы препаратов.

Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления (зачастую, до 220/120 мм.рт.ст. и выше), при котором нет поражения органов-мишеней. Такие гипертонические кризы нередко протекают с головной болью, одышкой, сердцебиением, тошнотой, потливостью. Больного может бросать в жар, появляется психическое возбуждение, тревога, страх. Несмотря на обилие жалоб, неосложненный криз редко усугубляется угрожающими жизни состояниями, и может лечиться амбулаторно.

Каптоприл

12,5–25 мг

Лабеталол

200–400 мг

Фуросемид

25–50 мг

Амлодипин

5–10 мг

Фелодипин

5–10 мг

Осложненный гипертонический криз помимо резкого внезапного повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: головного мозга, сердца и сосудов. Если на фоне скачка АД появились признаки острой энцефалопатии, развился инсульт или инфаркт миокарда (появилось нарушение сознания, интенсивная боль в груди), появились симптомы отека легких (выраженная одышка, посинение губ и пр.), расслоения аневризмы аорты, острой почечной недостаточностью (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), резко ухудшилось зрение (при отеке зрительного нерва) – это говорит о развитии осложненного криза.

Натрия нитропруссид

0,25–10 мкг/кг/мин

Лабеталол

20–80 мг болюсно 1–2 мг/мин инфузия

Нитроглицерин

5–100 мкг/мин

Эналаприлат

1,25–5 мг болюсно

Фуросемид

40–60 мг

Фенолдопам

0,1–0,5 мкг/кг/мин

Никардипин

2–10 мг/ч

Гидралазин

10–20 мг болюсно