Сердечно-легочно-церебральная реанимация

ПРИ ОСТАНОВКЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ

Клиническая смерть (mors clinicalis) – терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах ЦНС .

Клинические признаки

1. Отсутствие сознания

2. Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемых визуально

3. Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной).

4. Бледность кожных покровов иногда с цианотичным или землистым оттенком

5. Широкие зрачки

6. Арефлексия (отсутствие реакции зрачков на свет и корнеального рефлекса)

Неотложная помощь (базисная легочно-сердечная и церебральная реанимация)

1. НЕМЕДЛЕННО вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи дополнительно привлеченным персоналом , сделать отметку о времени случившегося в амбулаторной карте пациента;

2. Придать пациенту горизонтальное положение на жестком основании с приподнятыми ногами (под углом 30º).

3. Использовать тройной прием Сафара:

• максимальное разгибание головы,

• выдвижение нижней челюсти вперед,

• приоткрывание рта.

4. Очистить полость рта от инородных тел.

5. Завести воздуховод в ротовую полость.

6. Сделать 2 пробных вдувания (грудная клетка должна подниматься, как при обычном дыхании).

7. Выполнить прекордиальный удар (пальцы руки сжаты в кулак) в область средней трети грудины; это, так называемая, «механическая дефибрилляция».

8. Приступить к проведению непрямого массажа сердца:

• положить ладонь одной руки на область нижней трети грудины, ладонь второй крестообразно сверху, пальцы рук не должны касаться грудной клетки;

• руки реаниматора должны быть максимально разогнуты в локтях;

• плечевой пояс реаниматора должен находится над грудиной пострадавшего;

• первые 2 массажных движения сделать с осторожностью (ощутить ригидность грудной клетки для выбора усилий для последующих движений); затем продолжать непрямой массаж грудной клетки с выбранным усилием и частотой 60-80 движений в минуту.

9. Приступить к выполнению искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» или при помощи дыхательного респиратора типа Амбу через маску в следующем ритме:

• если один реаниматор - 15 массажных толчков сердца и 2 искусственных вдоха;

• если два реаниматора - 5 массажных толчков сердца и 1 искусственный вдох.

10. Контролировать эффективность проводимых реанимационных мероприятий по следующим критериям:

• цвет кожных покровов (изменение цвета на розовый);

• сужение зрачков;

• появление самостоятельного дыхания;

• появление пульсовой волны на центральных и периферических сосудах.

Реанимационные мероприятия не прекращать до приезда бригады скорой медицинской помощи с передачей пациента «из рук-в-руки».

11. Сделать запись о случившемся в амбулаторной карте пациента.

12. Доложить главному врачу клиники о случившемся.

В таблицах 1 и 2 представлен перечень лекарственных препаратов, инструментов и оборудования, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи на приеме в амбулаторных условиях.

Таблица 1

Перечень инструментов , оборудования и материалов, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи на приеме в амбулаторных условиях.

№	Инструменты, оборудование и материалы	Кол-во
1.	Тонометр	1 шт.
2.	Фонендоскоп	1 шт.
3.	Воздуховоды, размеры 1,2, 3	по 1 шт.
4.	Жгут кровоостанавливающий	1 шт.
5.	Жгут для пункции вены	1 шт.
6.	Бинт стерильный 7см, 14 см	2 шт.
7.	Лейкопластырь 3х500 см	1 шт.
8.	Роторасширитель конический винтовой	1 шт.
9.	Ручной респиратор типа АМБУ	1 шт.
10.	Система для переливания крови	2 шт.
11.	Набор для коникотомии	1 шт.
12.	Шприц одноразовый 5,0 мл	3 шт.
13.	Шприц одноразовый 10,0 мл	2 шт.
14.	Шприц одноразовый 20,0 мл	1 шт.
15.	Периферический внутривенный катетер с портом, размер G 20	2 шт.
16.	Языкодержатель	1 шт.
17.	Штатив для системы переливания крови	1 шт.
18.	Шарики стерильные марлевые в упаковке	1 упаковка
19.	Пилки для вскрытия ампул	5 шт.

Таблица 2

Перечень лекарственных средств, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи на приеме в амбулаторных условиях.

№ пп	Лекарственный препарат	Лекарственная форма	Количество в укладке
	Адреналин	0,1% р-р 1 мл в амп.	10
	Аммиак	10% р-р 40 мл во флак.	1
	Анальгин	50 % р-р 2 мл в амп.	10
	Анаприлин	40 мг в табл.	1 упаковка
	Аспирин	500 мг в табл.	10
	Баралгин	5 мл в амп.	5
	Валидол	0,06 в табл.	10
	Гепарин	5,0 мл (25 тыс. ЕД) во флаконе	1
	Глюкоза	40% р-р 10 мл в амп.	10
	Дибазол	1% р-р 5,0 мл в амп.	10
	Димедрол	1% р-р 1,0 мл в амп.	10
	Дицинон	12,5 % р-р 2,0 мл в амп.	10
	Дофамин	1% р-р 5,0 мл в амп.	10
	Изотонический р-р натрия хлорида	0,9% р-р 400 мл во флаконе	1
	Корвалол	25,0 мл во флаконе	1
	Кордиамин	25% р-р 1 мл в амп.	10
	Коргликон	0,006 % р-р1,0 мл в амп.	5
	Лидокаин	2% р-р 2 мл в амп.	10
	Мезатон	1% р-р 1 мл в амп.	10
	Нитроглицерин	0,0005г в табл.	40
	Нифедипин	10 мг в табл.	20
	Папаверина гидрохлорид	2% р-р 2 мл в амп.	10
	Полиглюкин	400,0 во флаконе	1
	Преднизолон	3% р-р 1 мл в амп.	6
	Раствор йода	5% р-р 10 мл	1
	Супрастин	2% р-р 1 мл в амп	5
	Фуросемид (лазикс)	1% р-р 2 мл а амп.	10
	Эуфиллин	2,4% р-р 10 мл в амп.	10

1 Дозы Адреналина: 0,3 мл 0,1% р-ра при весе больного менее 60 кг, 0,4 мл при весе 60-80 кг, 0,5 мл при весе более 80 кг; при недостаточном эффекте адреналин можно вводить повторно через 15-20 минут, но не более 3 раз.

2 Тромболитическая терапия противопоказана в следующих случаях:

1. известной повышенной кровоточивости и недавних (в пределах 10 дней) желудочно-кишечных кровотечениях;

2. недавно перенесенных травмах, оперативных вмешательствах ;

3. объемных образованиях головного мозга и иных локализациях онкопатологии;

4. недавно перенесенных инсультах (в пределах 2 месяцев);

5. тяжелой артериальной гипертензии (систолическом АД свыше 180 мм.рт.ст.);

6. нарушениях свертывающей системы крови , в том числе при тяжелом поражении печени и почек.

3 Точки реанимации представлены в Приложении

4 - Диагностический тест: эффективность действия нитроглицерина, прием которого вызывает прекращение или значительное ослабление болей обычно через 2-3 мин.

20