Коллапс

Коллапс (collapsus; лат. сollabor, collapsus внезапно падать, падать в обморок) - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением АД.

Клинические проявления коллапса:

• резкое ухудшение общего состояния, слабость;

• головокружение;

• холодный пот;

• бледность, мраморная окраска кожи;

• сознание сохранено, но пациенты безучастны к окружающему;

• тахикардия, пульс слабого наполнения (нитевидный);

• АД резко снижено;

• дыхание частое и поверхностное;

• при выраженной гипоксии центральной нервной системы – судорожный синдром

Неотложная помощь при коллапсе

1. Прекратить стоматологическое вмешательство;

2. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями;

3. Освободить полость рта пациента от инородных тел;

4. Расстегнуть стягивающие элементы одежды ;

5. Обеспечить приток свежего воздуха или кислородотерапию при технической возможности;

6. Воздействовать рефлекторно парами нашатырного спирта;

7. Измерить АД, частоту пульса (повторять в динамике не реже 1 раза в 10 мин.);

8. При отсутствии сознания:

ввести внутримышечно (или подкожно) раствор Мезатона 1% 1 мл;

9. При отсутствии эффекта (АД резко снижено) - вызов бригады скорой медицинской помощи дополнительно привлеченным персоналом;

10. Ввести р-р Преднизолона внутривенно 2-3 мл (60-90 мг )на фоне

11. внутривенного введения Полиглюкина 400 мл частыми каплями

12. При развитии судорожного синдрома повернуть голову пациента

максимально вправо и приготовиться к аспирации рвотных масс

вакуумным аспиратором.

13. Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента;

14. Доложить главному врачу клиники о случившимся.

Крапивница

Крапивница (urticaria) – болезнь, характеризующаяся внезапным распространенным высыпанием зудящих волдырей, окруженных зоной артериальной гиперемии. Длительность острого периода – от нескольких часов до нескольких суток.

Клинические проявления крапивницы

1. Начинается внезапно с интенсивного зуда кожи различных участков, а иногда, и всей поверхности тела. Вскоре на местах зуда появляются гиперемированные участки сыпи различной величины, выступающие над поверхностью.

2. Приступ острой крапивницы может сопровождаться:

• недомоганием,

• головной болью,

• подъемом температуры тела до 38-39,5⁰ С ,

• тошнотой и/или рвотой,

• болью в суставах,

• снижением артериального давления.

Неотложная помощь при крапивнице

1. Немедленно прекратить введение аллергена и любых стоматологических манипуляций;

2. Придать пациенту горизонтальное положение;

3. Обеспечить поступление свежего воздуха, а при технической возможности начать ингаляции кислородом;

4. Осуществлять контроль АД не реже одного раза в 5 минут.

5. Ввести внутривенно:

• Димедрол 1% - 2,0 мл (Супрастин 2% - 2,0 мл ) и /или Преднизолон 60 мг (2 мл)

6. Вызвать бригаду Скорой помощи дополнительно привлеченным

персоналом.

7. Сделать запись в амбулаторной карте пациента о случившемся;

8. Доложить главному врачу клиники о произошедшем.

ОБМОРОК

Обморок (syncope;син. синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания в результате острой гипоксии мозга. Регуляторные нарушения тонуса сосудов приводят к депонированию крови в органах брюшной полости и нижних конечностях, уменьшая этим приток крови к правому сердцу, объем сердечного выброса, вызывая гипоксию головного мозга на фоне значительно пониженного артериального давления.

Причины развития обморочного состояния различны:

- в результате психической травмы;

- при виде крови;

- при болевом раздражении;

- при длительном пребывании в душном помещении;

- при нарушениях сердечного ритма;

- при гипервентиляции;

- при гипогликемии;

• при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

В стоматологии наиболее часто встречается обморок психоэмоционального генеза, в большинстве случаев во время проведения местной анестезии, а также в случаях нерациональной анестезии.

Клинически выделяют три стадии обморока: предвестников, нарушения сознания, восстановления.

Стадия предвестников характеризуется нарастающей слабостью, головокружением, тошнотой, неприятными ощущениями в области живота, сердца, звоном в ушах, потемнением в глазах.

При стадии нарушения сознания отмечаются: полная потеря сознания, - выключение мышечного тонуса, снижение АД, тенденция к брадикардии, пульс малого наполнения, зрачки узкие, дыхание поверхностное, при глубоком обмороке возможно развитие судорожного синдрома.

Приступ длится несколько десятков секунд.

Стадия восстановления: полное восстановление сознания без явлений амнезии, сохранение общей слабости, возможна тошнота.

Неотложная помощь при обмороке

1. Прервать стоматологическое лечение;

2. Освободить полость рта пациента от инородных тел;

3. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями;

4. Измерить АД, определить частоту пульса;

5. Расстегнуть стягивающие элементы одежды;

6. Обеспечить приток свежего воздуха, при технической возможности - начать ингаляции кислорода.

7. Произвести рефлекторное воздействие парами нашатырного спирта(провести ваткой, смоченной в растворе нашатырного спирта перед носом пациента, потереть этой ваткой виски );

8. Воздействовать на «точку реанимации»³ в течение 10-15 сек.;

9. При отсутсвии сознания ввести внутримышечно или подкожно

- раствор Кордиамина 25% - 2,0 мл или раствора Коффеина 10% -1 мл;

10. При развитии судорожного синдрома повернуть голову пациента

максимально вправо ( приготовиться к аспирации рвотных масс

вакуумным аспиратором в целях профилактики асфиксии при его наличии в укладке);

11. При длительном неудовлетворительном самочувствии пациента и при судорожном синдроме вызвать бригаду скорой медицинской помощи;

12. Сделать запись случившегося в амбулаторной карте пациента;

13. Сообщить главному врачу о случившемся.

На стоматологическом приеме при быстром подъеме с кресла у некоторых пациентов может развиться, так называемый, ортостатический коллапс (collapsus orthostaticus), клиническая картина, которого аналогична описанной выше (при обмороке), но с менее выраженными клиническими проявлениями и более быстрой обратной динамикой.

ОТЕК КВИНКЕ (АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК, КРАПИВНИЦА ГИГАНТСКАЯ).

Отек Квинке (oedema Quincke) – острая аллергическая или наследственная болезнь , характеризующаяся остро развивающимся и спонтанно проходящим, нередко рецидивирующим отеком кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек.

Клинические проявления отека Квинке

• Чаще всего развивается на фоне крапивницы, обычно развивается быстро, внезапно, локализуется в участках рыхлой кожи и подкожной клетчатки (веки, губы, половые органы, волосистая часть головы, лицо, грудная клетка, конечности).

• На фоне гиперемии кожных покровов, над местом отека кожа бледная или слабо розовая, напряжена, при надавливании ямка не возникает.

• АД может незначительно снижаться.

• При резко выраженном отеке лицо одутловато, напоминает маску, отечны щеки, губы, веки (из-за отека век глаза почти закрыты). При локализации отека на лице в процесс могут вовлекаться серозные мозговые оболочки, что проявляется развитием менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, резкая головная боль, рвота, иногда судороги). Вследствие отека лабиринтных систем, развивается синдром Меньера( головокружение, тошнота, рвота).

В 25% случаев отек лица сопровождается отеком, локализованным в области гортани. При возникновении отека гортани сначала отмечается охриплость голоса, “лающий кашель”, затем нарастает затруднение дыхания с одышкой инспираторного, а затем - инспираторно-экспираторного характера. Дыхание становится шумным, стридорозным. Цвет лица приобретает цианотичный оттенок. У пациента возникает двигательное возбуждение. При распространении отека на слизистую оболочку трахеобронхиального дерева к картине острого отека гортани присоединяется синдром бронхиальной астмы с диффузными хрипами экспираторного характера. При отсутствии рациональной помощи пациент может погибнуть при явлениях асфиксии.

При любой локализации отека Квинке необходимо вывести пациента из состояния острой аллергической реакции, так как имеется опасность дальнейшего распространения отека с возможным поражением жизненно важных органов.

Неотложная помощь при отеке Квинке

1. Немедленно прекратить применение вызвавшего симптоматику препарата, а также все дльнейшие стоматологические мероприятия;

2. Придать пациенту положение полусидя-полулежа;

3. Обеспечить приток свежего воздуха, а при технической возможности начать или кислородотерапию;

4. Вызвать бригаду скорой медицинской помощи дополнительно привлеченным персоналом;

5. Ввести внутривенно:

- раствор Димедрола 1% - 2,0 мл (Супрастина 2% - 2,0 мл),

- раствор Преднизолона 3 мл (75 - 90 мг )

6. Контролировать АД в динамике (не реже чем через каждые 5 минут);

7. Дегидратационная терапия: ввести внутривенно

раствор Лазикса (фуросемид) 1% - 4,0 мл ;

8. При явлениях нарастающего цианоза с угрозой асфиксии показано проведение коникотомии с отсасыванием слизи из дыхательных путей;

9. Сделать запись о случившемся в карте пациента;

10. Доложить главному врачу клиники о произошедшем.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия( stenocardia; стено — + греч. kardia сердце; син.: angina pectoris) это форма ишемической болезни сердца (ИБС), характеризующаяся приступами ангинозной боли продолжительностью от нескольких секунд до 20 минут и более, как правило купирующихся нироглицерином. Приступ внезапной боли в груди в связи с недостатком кровоснабжения миокарда может возникать у пациентов, страдающих ИБС, гипертонической болезнью, а также при стрессе (физическом или эмоциональном) без указания на сердечно-сосудистую патологию в анамнезе.

Клинические проявления:

• Приступообразные боли сжимающего или давящего характера в области сердца, чаще за грудиной, которые могут иррадиировать в левое плечо, лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть;

• Боль не связана с актом дыхания;

• Чувство нехватки воздуха;

• Сердцебиение;

• Нередко возникают на фоне повышенного артериального давления и сопровождаются тахикардией.