8. Доложить главному врачу клиники о случившемся. Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (infarctus myocardii) - клиническая форма ИБС, обусловленная острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы с возникновением очага некроза (омертвения ткани) в последней.

Острый инфаркт миокарда - клиническое состояние, требующее срочной госпитализации, т.к. летальность максимальна в первые 2 часа.

Клинические проявления классического, или «ангинозного» инфаркта миокарда

• Болевой приступ исключительной интенсивности за грудиной с широкой зоной иррадиации (под левую лопатку, шею, горло, нижнюю челюсть, позвоночник, иногда, в эпигастральную область);

• Приступ длится более 20 минут и не купируется применением валидола и/или нитроглицерина;

• Сопровождается холодным потом, «чувством страха смерти» на фоне нехватки воздуха, иногда – возбуждением;

• Сердцебиение, возможно нарушение сердечного ритма;

• Артериальная гипотензия, тахикардия.

Среди атипичных форм острого инфаркта миокарда наиболее часто встречаются:

• «Астматическая» - начало болезни проявляется одышкой или удушьем, иногда развивается клиника сердечной астмы или отека легких;

• «Гастралгическая» - боли в животе, чаще в подложечной области, диспепсические расстройства;

• «Бессимптомная» - симптомы общего недомогания, немотивированной слабости, адинамии, особенно у пожилых; в подобных случаях не находят правильного истолкования, если нет данных электрокардиографии (ЭКГ).

• «Атипичный» вариант, о котором должен помнить стоматолог, может проявляться болями, локализующимися в области горла, шеи, нижней челюсти и др.

Неотложная помощь при неосложненном инфаркте миокарда

1. Прекратить все вмешательства;

2. Придать пациенту горизонтальное положение (для тучных – полулежа);

3. Вызвать дополнительно привлеченным персоналом специализированную (кардиологическую) бригаду скорой помощи;

4. Обеспечить приток свежего воздуха, а при имеющейся в клинике технической возможности – начать ингаляции кислородом;

5. Дать Нитроглицерин 1 табл.(капсула) под язык или впрыснуть в рот пациента нитроглицерин в виде спрея, предупредив его о том, чтобы он не вдыхал его;

6. При неэффективности - повторный прием пациентом нитроглицерина до 3-х раз в течении 20мин. под контролем АД (не реже одного раза в 5 мин.)!

7. Ввести внутривенно или внутримышечно в одном шприце

Анальгин 50% - 2,0 мл

Димедрол 1% - 1,0 мл и/или

8. Но-шпа 2,0 мл или Баралгин 5,0 мл внутривенно медленно! При отсутствии в клинике наркотических средств можно повторить введение препаратов через 30-40 мин.;

9. В клиниках с анестезиологической службой, исключить пункт №7 и 8 – ввести внутримышечно Промедол 2% - 1,0 мл

10. Внутривенно (при невозможности внутривенного доступа – подкожно) ввести Гепарин 10 тыс.ЕД или дать пациенту Аспирин 250 мг внутрь (разжевать)²

11. Сделать запись о случившемся в амбулаторную карту пациента;

Поставить в известность главного врача клиники о случившимся.

Кардиогенный шок

Серьезным осложнением инфаркта миокарда является развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких - кардиогенного шока (франц. Choc cardiogenus; греч. kardia сердце + -genēs порожденный).

Клиническая проявления кардиогенного шока

1. Клиническая картина острого инфаркта миокарда (ангинозные боли с соответствующей иррадиацией, одышка, страх смерти и т.д.);

2. Сознание может быть сохранено, но обычно оно спутано, отмечаются апатия и сонливость;

3. Вынужденное положение больного (сидя со спущенными ногами, нередко с опорой на руки – положение ортопноэ);

4. Кожные покровы бледные с мраморной окраской, кисти и стопы холодные;

5. Выраженный гипергидроз кожных покровов;

6. Выраженная инспираторная одышка (частота дыхания 30 и более в 1 мин.) с участием в акте дыхания мышц вспомогательной мускулатуры;

7. Влажные хрипы, клокочащее дыхание, слышимое на расстоянии, пенообразование с обильным выделением прозрачной или розовой мокроты при кашле;

8. Пульс слабый и частый, иногда возможно его прощупывание только на бедренной и/или сонной артериях;

9. АД сист. ниже 90-80 мм рт. ст. (при измерении тонометром с манжетой может не определяться).

Неотложная помощь при остром инфаркте миокарда, осложненного развитием кардиогенного шока

1. Вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи (для вызова привлекают дополнительный персонал);

2. Придать пациенту полусидячее положение;

3. Контролировать АД, частоту и ритм сердца в динамике (не реже одного раза в 5 минут);

4. Обеспечить приток свежего воздуха, а при технической возможности –начать ингаляция кислорода;

5. Дать повторно нитроглицерин 1 табл. (капсуле), 1-2 доз нитроглицерина в виде спрея под язык;

6. Ввести внутривенно струйно:

• Лазикс (фуросемид) 1% р-р 4,0 мл (40 мг);

• Преднизолон 3% - 3-4 мл (75 - 90 – 120 мг).

7. При сохраняющимся низком АД ввести Дофамин 200 мг в 400,0 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9% р-ра NaCl ) с начальной скоростью 30 капель в минуту и последующей коррекцией скорости введения дофамина в зависимости от реакции АД и ритма сердца;

8. Следить за АД и ритмом сердца;

9. При клинической картине остановки кровообращения немедленно

приступить к проведению сердечно-легочно-церебральной реанимации;

10. Произвести запись о случившимся в амбулаторную карту пациента;

11. Доложить главному врачу клиники о случившимся.