117.Возможности антидотной терапии в комплексе лечения острых отравлений.

Специфическое лечение применяется в комплексе терапевтических мероприятий, осуществляемых при острых экзогенных отравлениях. При отравлениях, как правило, эффективность первой помощи и лечения в значительной степени определяется своевременным применением антидотов. В настоящее время известно большое количество антидотных препаратов с различным механизмом обезвреживающего действия. С помощью антидотов можно повысить резистентность организма, предотвратить развитие интоксикации или ослабить тяжесть течения патологического процесса химической этиологии устранить ряд осложнений и пр. Лечение отравлений не может быть сведено только к применению антидотов. Антидотная терапия дает максимальный эффект лишь в том случае, когда она проводится как можно раньше и в полном объеме, а главное, если она сочетается с ранним очищением организма от ядовитых веществ и их метаболитов и при необходимости с симптоматической (поддерживающей) терапией. Передозировка антидотов иногда таит опасность усугубления интоксикации. Тем не менее, раннее применение антидотов является незаменимым элементом в комплексной терапии отравлений.Средства антидотной терапии применяют лишь в тех случаях, если точно известно вещество, вызвавшее отравление.

Имеются различные классификации антидотных препаратов. В клинической токсикологии целесообразно выделение следующих основных групп антидотов: физико-химических, химических, антиметаболитов, физиологических (функциональных).

Действие физико-химических антидотов сводится к процессам адсорбции, хемокатализа, растворению и др. Наиболее типичным антидотом этой группы является активированный уголь, который с успехом может применяться не только для обезвреживания яда, попавшего в желудок или кишечник, но и для очищения крови от ядовитых веществ. Для удаления избытка калия из крови нередко используется ионообменная смола, которая может выполнять антидотную роль.

Химические антидоты вступают с токсическими веществами в реакции нейтрализации, окисления, восстановления, связывания. В ходе этих реакций яд превращается в менее токсичное вещество и обычными путями выводится из организма. Ряд антидотов способен вступать в химическое взаимодействие с токсическим веществом в биосредах организма. Такими антидотами являются гипосульфит натрия и комплексообразующие вещества, к которым относятся дитиолы (унитиол, дикаптол, БАЛ), аминополикарбоновые и аминополифосфорные кислоты (ЭДТА, ДТПА и др.).

119.Пути введения медикаментов и растворов в организм.

В терминальном состоянии внутримышечные и подкожные инъекции лекарств неэффективны!Эффективны следующие способы введения препаратов:

Внутрисердечно. Так вводятся адреналин, атропин, хлористый кальций. Раствор натрия бикарбоната внутрисердечно не вводится! Пункция сердца должна производиться быстро между ИВЛ и компрессиями грудины.

Внутривенно. Используются периферические вены конечностей или наружная яремная вена, а лучше всего — центральные вены (при наличии в них ранее поставленного катетера): подключичная, внутренняя яремная или бедренная вены. Пункция подключичной и внутренней яремной вен во время реанимации не производится! После введения вещества в периферическую вену следует продолжить инфузию либо ввести достаточное количество (15—20 мл) физраствора, раствора глюкозы и т.п., чтобы вещество достигло центральных вен и могло попасть в общий кровоток. В крайнем случае, допустимо «прокачать» его по вене руками в проксимальном направлении.

Эндотрахеально — после интубации трахеи через эндотрахеальную трубку вводятся лекарственные препараты: адреналин, атропин в дозах, в 2 раза превышающих дозу для внутривенных введений на 1-3 мл физиологического раствора (или в 3—5-кратном разведении). допустима также чрескожная пункция трахеи по средней линии шеи ниже перстневидного хряща с внутритрахеальным введением лекарства. Действие — такое же, как и при внутри венном введении.

Внутрикостно — используется у детей до 2 лет.

Пути введения лекарств в организм

От пути поступления лекарственного препарата в организм, его распределения и элиминации зависят исключительно сроки проявления терапевтического эффекта, его продолжительность и выраженность. Путь введения лекарственного препарата в организм обусловлен целью назначения лекарства, видом лекарственной формы, физико-химическими свойствами составляющих компонентов, а также состоянием, физиологическими и фармакодинамическими особенностями организма, характером основного и наличием сопутствующих заболеваний и другими показателями.

Различают следующие пути введения лекарств в организм: энтеральный (через ЖКТ) и парентеральный (минуя ЖКТ). При всасывании лекарств имеет значение величина поверхности всасывания.

П+ерорально (через рот) — это самый распространенный способ введения, и, говоря об абсорбции, обычно имеют в виду их транспорт через мембрану эпителиальных клеток ЖКТ, зависящий от изменения pH различных его отделов, площади поверхности всасывания на единицу объема (по ходу пищеварительного тракта), перфузии тканей, движения слизи и желчи, свойств мембран эпителиальных клеток. Лекарственные вещества, принятые перорально, прежде чем попасть в кровь, проходят два естественных биологических фильтра-барьера - слизистую оболочку ЖКТ и печень. Поэтому этот путь введения лекарств является наиболее физиологичным.

Однако некоторые лекарственные вещества (бензилпенициллин, инсулин и др.) разрушаются в кислой среде желудка или ферментами в кишечнике, поэтому их можно вводить только парентерально.

При парентеральном введении (внутривенно, внутриартериально, внутримышечно, подкожно) вещества в месте контакта с тканями, как правило, не изменяются. Они, минуя биологические фильтры, поступают в общий кровоток. Этот путь введения лекарств необходимо использовать как можно реже для предохранения организма от попадания чужеродных веществ, способных вызывать аллергические реакции и инфекционные процессы. Как правило, парентеральный путь введения используется для:

• оказания скорой помощи, когда необходимо получить быстрый эффект (например, при отеке легких внутривенно вводят фуросемид);

• введения больших объемов лекарств;

• длительного введения лекарств (внутривенно капельно);

• введения лекарственных веществ, которые могут вызвать местное повреждение тканей (например, цитотоксические средства).

Сосудосуживающие и сосудорасширяющие средства способствуют, соответственно, замедлению или ускорению всасывания лекарственных веществ в месте инъекции.

При внутримышечном и подкожном введении лекарственным веществам не приходится проникать через кожу, но предстоит пройти через стенки капилляров. Вследствие пористости капилляров основным фактором, определяющим скорость абсорбции, является удельный кровоток, поэтому скорость всасывания веществ в значительной степени зависит от места инъекции. Например, абсорбция диазепама при внутримышечном введении в слабо васкуляризованный участок может быть ниже, чем при пероральном приеме. Плохо всасываются в адекватных условиях соли слаборастворимых кислот и оснований.

Для внутримышечных и подкожных инъекций используют водные и масляные растворы, эмульсии и суспензии. Скорость их всасывания зависит от природы растворителя. Лекарственные вещества из водных растворов всасываются, как правило, достаточно быстро, тогда как остальные лекарственные системы (суспензии, масляные растворы, эмульсии) обеспечивают пролонгированное действие, что и используется обычно в лечебной практике.

Реже используются спинномозговые и внутричерепные (субокципитальные, субарахноидальные, субдуральные и др.) инъекции, требующие большого врачебного опыта. Для этих целей используют стерильные, совершенно прозрачные истинные водные растворы нейтральной реакции. Действие развивается быстро.

Лекарства, введенные сублингвально или ректалъно, не попадают в систему воротной вены и печень, этими путями наиболее рационально вводить лекарственные вещества, которые значительно разрушаются в процессе метаболизма первого прохождения.

Ректальный путь введения предпочтителен для лекарств, обладающих неприятным вкусом, запахом или раздражающим действием, а также в педиатрии (когда дети находятся в бессознательном состоянии, склонны к рвоте, капризны и отказываются принимать лекарство). При ректальном введении лекарств уменьшается возможность возникновения нежелательных побочных эффектов, особенно аллергических реакций. Сублингвальный и ректальный пути введения обеспечивают быстрое всасывание лекарственных веществ (7—10 мин.).

В последние годы получил развитие ингаляционный (через дыхательные пути) способ введения лекарств в организм. Ингаляции любых лекарств рекомендуется применять до еды или спустя 1,5 часа после еды, так как «ограниченная» диафрагма не позволяет сделать полноценный вдох.

Чрескожный путь и путь введения лекарств через слизистые оболочки отличаются большим разнообразием и широко применяются в лечебной практике для местного и общего действия на организм. Эти способы введения лекарств считаются безопасными, поскольку лекарственные вещества находятся вне организма и их дозу можно изменить. На поверхность всасывания лекарства наносятся в виде мазей, гелей, кремов, жидких мазей, жидкостей в виде компрессов, трансдермальных терапевтических систем, пластырей, лечебных повязок и т. д. Лекарственные вещества через неповрежденную кожу всасываются незначительно. Их проникновение повышается при нанесении на раны, поврежденную кожу, а также при использовании окклюзивных повязок.

Среди лекарственных форм, наносимых на слизистую, наибольшее распространение получили глазные капли, мази, полимерные пленки, промывания и примочки, а также аэрозоли, капли для носа, ушные капли.

Лучшему всасыванию веществ способствует хорошее кровоснабжение участка всасывания, а также его состояние. При застойных явлениях лекарственные вещества в общий кровоток поступают медленно и в небольших количествах. В этом случае избирается такой путь введения лекарств в организм, который обеспечивает лучшее всасывание и распределение в организме. Например, при застойных явлениях в кишечнике и печени рекомендуется вводить лекарства сублингвально или ректально.