78.Алгоритм оказания помощи при синдроме Мендельсона.

Неотложная помощь 1. Срочная санация ротовой полости и носоглотки, интубация трахеи, перевод на ИВЛ, аспирационная санация трахеи и бронхов. 2. Проведение ИВЛ, используя гипервентиляцию (МОД — 15—20 л) с ингаляцией 100 % кислорода в режиме ПДКВ. 3. Аспирация желудочного содержимого. 4. Санационная бронхоскопия. 5. Симптоматическая, противоотечная и противовоспалительная терапия. 6. На первоначальном этапе заболевания профилактическое применение антибиотиков не показано, т. к. обычно аспирированное содержимое (при условии, что не произошла аспирация из кишечника при кишечной непроходимости) стерильно и остается таковым не менее 24 часов. В последующем, при появлении лихорадки, лейкоцитоза и других признаков присоединения инфекционного компонента, необходимо проведение антибиотикоте-рапии. 7. При аспирации на фоне кишечной непроходимости показано немедленное назначение ударных доз антибиотиков пенициллинового ряда в сочетании с аминогликозидами.

79.Кардиогенный шок. Этиопатогенез, клиника, интенсивная терапия.

Кардиогенный шок. Кардиогенный шок развивается при осложненном течении острого инфаркта миокар да. Различают несколько клинических вариантов кардиогенного шока. Рефлекторный, при ко тором сократительная функция миокарда падает рефлекторно из- за сильных болей. Аритмогенный, в основе которого лежат нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия или полная атриовентрикулярная блокада), приводящие к развитию острой сердечно -сосудистой недостаточности. Истинный, при котором сократительная функция миокарда снижается в результате его значител ьного поражения при инфаркте. Ареактивный, при котором АД не удается поднять введением вазопрессоров, так как оставшейся непораженной массы левого желудочка не хватает для поддержания адекватной гемодинамики. Клиническая картина: бол ьной заторможен или возбужден, кожа бледно- цианотичная, сероватая, влажная, холодная, одышка, снижение АД, тахикардия или брадикардия, олигурия. Принципы интенсивной терапии инфаркта миокарда (в том числе осложненного кардиогенным шоком) изложены выше. Для восполнения ОЦК проводятся инфузии плазмозаменителей (реополиглюкин). Приподнимание ног под углом 15 —20 ° улучшит венозный возврат крови к сердцу. Для усиления сократительной функции миокар да и стабилизации гемодинамики применяются вазопрессоры (дофамин, добутр екс). Для снижения гипоксии проводится оксигенотерапия, при необходимости — ИВЛ. При нарушениях сердечного ритма назначаются антиаритмические препараты.

Неотложную помощь осущ. по этапам, при неэффективности предыдущего - быстро переходить к следующему:

-при отсутствии выраженного застоя в лёгких: уложить с приподнятыми под углом 20 ногами ( при застое в лёгких - усадить с опущенными ногами)

-оксигенотерапия 100% кислородом

-при выраженном ангинозном приступе 1мл 1% морфина, или 1-2мл 0,005% фентанила, или 1мл 2% тримепиридина в/в медленно, струйно

-при над- и желудочковых тахиаритмиях - соответствующее лечение (там целая глава в методичке!!!)

-при острой брадиаритмии - соотв. лечение (это ещё целая глава!!!)

-ввести 400мл декстрана/NaCl, или 10% р-ра гидроксиэтилкрахмала, или 5% глюкозы в/в капельно

-допамин 200мг в/в капельно. Увеличивать скорость вливания с 5мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД

При отсутствии эффекта - дополнительно добутамин 250мг в 200мл физ р-ра, начиная с 0,4мг/мин (8-10 капель/мин) и доводя скорость до 0,8-1мг/мин, или норэпинефрин 2-4мг в 400мл 5% глюкозы в/в капельно. Повышать скорость инфузии с 4мкг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня АД.

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.