131. Гангрена легкого. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.

Гангрена легкого – распространенный прогрессирующий гнойно-гнилостный процесс в легочной ткани с образованием секвестров и полостей, не имеющей ограничивающей капсулы. Этиология и патогенез. К основным причинам возникновения гангрены легкого относят снижение иммунологической реактивности организма, нарушение легочного кровообращения и бронхиальной проводимости в сочетании с инфицированием дыхательных путей аэробной микробной флорой. основные предрасполагающие факторы включают хроническую алкогольную интоксикацию, хронические воспалительные заболевания органов дыхания, преклонный возраст. Клиника. Гангрена легкого проявляется острой болью в грудной клетке, одышкой, повышением температуры тела до 38-40 с ознобами. Выражена интоксикация, что обусловлено всасыванием продуктов гнилостного расплавления легочной ткани. Через несколько дней начинается отхождение зловонной пенистой мокроты грязно-серого цвета (вид мясных помоев). Мокрота выделяется «полным ртом» до 400-600 мл в сутки и сопровождается мучительным кашлем. Течение заболевания осложняется гнилостной эмпиемой, пиопневмотораксом, профузным легочным кровотечением, септикопиемией, которые являются причиной смерти 40-80% больных. Встречаются и молниеносные формы гангрены, приводящие к смерти больных в первые дни или недели заболевания. Диагностика. Общее состояние больных тяжелое. Они бледны, анемичны, адинамичны, АД снижено, пуль учащен. Перкуторный звук над пораженным участком легкого укорочен. Голосовое дрожание усилено. При аускультации определяются звучные влажные и сухие разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание, крепитация. При отстаивании мокроты возникают 3 слоя: нижний, состоящий из крошковатого осадка, представляющего островки легочной ткани; средний – мутный, жидкий; верхний – слизисто-гнойный, пенистый. Микроскопически в мокроте находят эластические волокна, жировые капли, клеточные элементы и бактерии. В крови выявляются гипохромная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, гипо- и диспротеинемия.

При полипозиционном рентгенологическом исследовании в начале заболевания на стороне поражения отмечается затемнение легочного рисунка: локальное у больных с ограниченной гангреной и обширное – с распространенной. В процессе динамического наблюдения оно увеличивается, достаточно быстро на месте затемнения формируется полость, содержащая тканевые секвестры с уровнем жидкости. Лечение. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, так как гнойно-некротический процесс при этом заболевании носит необратимый прогрессирующий характер. Консервативное лечение применяется только в качестве предоперационной подготовки при распространенной гангрене и как метод ведения больных с ограниченной гангреной, сопровождающейся отчетливым улучшением в течение 7-10 дней. Абсолютными показниями к операции служат прогрессирование гнойно-некротического процесса в легочной ткани, аррозионное кровотечние. Операцией выбора является пульмонэктомия, реже резекция легкого с дренированием плевральной полости, проточным ее промыванием и активной аспирацией. У крайне тяжелых больных как операция отчаяния выполняется пневмонэктомия (паллиативная дренирующая операция с удалением секвестров легочной ткани и тампонированием вскрытой полости легкого тампонами с мазью).