122. Облитерирующий эндартериит (этиология, патанатомия, клиника, лечение).

Облитерирующий эндартериит – это заболевание, поражающее сосуды преимущественно нижних конечностей, приводящее к прогрессирующему нарушению кровообращения, заканчивающееся нередко гангреной.Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.Курение, частое длительное переохлаждение ног, нервно-психическое напряжение, стрессы, хроническое отравление некоторыми ядами, злоупотребление алкоголем, обилие жирной пищи в рационе.

Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.

Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.

Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:

Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;Боль возникает при движении на расстояние около 200м;Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.

Диагностика Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке.

Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла.

Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.

Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.

Лечение. Консервативное лечение эндартериита осуществляется путем применения медикаментозных средств и физиотерапевтических факторов. Обязательным условием

консервативного лечения является категорическое запрещение курения, в противном случае любые методы лечения малоэффективны

Из медикаментозных средств при лечении эндартериита широко применяются витамины (B1, В2, В6, С, Е, поливитамины); гормональные препараты (диэтилстильбэстрол, тестостерона пропионат, метилтестостерон, гидрокортизон, преднизолон); сосудорасширяющие препараты (ангиотрофин, депо-падутин, тетамон, тифен, редергам, пахикарпин, никотиновая кислота, но-шпа и др.); антикоагулянты (гепарин, дикумарин, неодикумарин, пелентан, фенилин и др.).

При лечении эндартериита нашло широкое применение внутриартериальное введение новокаина с

морфием, кофеином и глюкозой. Применяются 0,5—1—2% растворы новокаина в количестве 10—20

мл в одном шприце с 1 мл 1 % раствора морфина или 1—2 мл 10% раствора кофеина.

В ранних стадиях показано применение УВЧ на поясничную область, токов Бернара, диатермии. Хирургическое лечение Первую группу операций составляют различные виды симпатэктомий (см.). Наиболее эффективна поясничная симпатэктомия, которая надежно прерывает рефлекторную дугу патологических импульсов и снимает спазм периферических сосудов. Эта операция наиболее эффективна в ранних стадиях заболевания. Одним из важнейших результатов этой операции является исчезновение болей или резкое их ослабление. Отек конечности быстро исчезает, кожа принимает нормальную окраску. Язвы быстро заживают, омертвевшие участки постепенно отторгаются. Температура кожи повышается в среднем на 4 — 6° и держится на этих цифрах годами. Операции второй группы (восстанавливающие проходимость крупных артерий) — тромбэндартериэктомия, аутопластические замещения артерии, ее протезирование — рациональны только у больных с обтурацией небольшого участка крупного сосуда, когда его периферические отделы и ветви проходимы, т. е. они показаны главным образом при облитерирующем атеросклерозе.При наличии ограниченного некроза пальцев проводят интенсивное консервативное лечение с целью вызвать ограничение некроза, по появлении демаркации некротических участков производят их удаление (некрэктомию). При влажной гангрене стопы или голени производят ампутацию конечности.