121. Тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен (этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение)

Тромбофлебит - это острое воспаление вен, сопровождающееся образованием в их просвете сгустков крови (тромбов), и, нередко, воспалением окружающих вену мягких тканей.

По расположению различают тромбофлебит подкожных (поверхностных) вен и тромбофлебит глубоких вен конечностей, а по характеру процесса - гнойный и негнойный. Наиболее часто тромбофлебит возникает в варикозно-расширенных венах нижних конечностей. Предрасполагающими факторами являются беременность, роды, травмы, хирургические операции, онкологические заболевания, систематическая физическая перегрузка. Возможны тяжелые осложнения, такие как распространение поверхностного тромбофлебита на глубокие вены, переход в гнойное воспаление с образованием абсцессов и флегмон, распространение процесса на вены таза, отрыв тромба и тромбоэмболия легочных артерий (закупорка их тромбом, перенесенным из глубоких вен нижних конечностей и таза). В отдаленные сроки после острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей возможна прогрессирующая хроническая венозная недостаточность с длительно незаживающими язвами голеней. Тромбофлебит бывает острым, подострым и хроническим.

Основные симптомы заболевания При остром тромбофлебите глубоких вен в первые дни отмечаются сильные боли в конечности, температура повышается до 39,5-40 С, наблюдается значительный отек всей конечности, кожа на ней становится напряженной, блестящей, бледной, а иногда цианотичной. Напряженная конечность обычно холоднее здоровой. В случаях перехода острого тромбофлебита в гнойный - наблюдается развитие множественных абсцессов по ходу тромбированной вены, что может привести к флегмоне конечности. Очень часто острый тромбофлебит излечивается, не переходя в хроническую стадию. Сроки течения острого тромбофлебита от 10 дней до 3 мес. и более.

Хронический тромбофлебит глубоких и поверхностных вен протекает длительно - от нескольких месяцев до 1 года и более.

При мигрирующем тромбофлебите поражаются преимущественно поверхностные вены верхних и нижних конечностей. Внезапно появляются болезненные узелки по ходу вен, кожа над ними припухает и краснеет. Такие узелки возникают по ходу поверхностных вен в различных участках то одной, то другой конечности. Общее состояние больного изменяется мало. Температура чаще

субфебрильная. Мигрирующий тромбофлебит часто рецидивирует и длится годами. Это заболевание чаще бывает у мужчин. Оно характеризуется одновременным поражением.

Лечение. Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен

Консервативное лечение острого тромбофлебита поверхностных вен возможно в амбулаторных условиях в случаях, когда проксимальная граница тромба не выходит за пределы голени. В комплекс лекарственной терапии включают препараты, улучшающие реологические свойства крови, оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, курантил, троксевазин), препараты, обладающие неспецифическим противовоспалительным действием (реопирин, бутадион, ибупрофен, ортофен) и препараты, дающие гипосенсибилизирующий эффект (тавегил, димедрол, супрастин). По показаниям назначают антибиотики. Целесообразно местно применять гепариновую мазь и мази, содержащие неспецифические нестероидные противовоспалительные препараты (индо-метацин, бутадион, ортофен и др.). На ноги необходимо наложить эластичные бинты. Больным можно рекомендовать дозированную ходьбу. В случае тромбоза глубоких вен специалист может дополнить лечебный комплекс следующими позициями:

Лекарственная терапия Инъекции разжижающих кровь препаратов-антикоагулянтов (гепарин или его современные

аналоги). После терапии гепарином может быть назначен длительный прием таблетированной формы другого разжижающего кровь препарата – варфарина. Лечение антикоагулянтами осуществляется с целью предотвращения роста тромба и профилактики рецидива венозного тромбоза.

Компрессионная терапия Применение эластичных бинтов и подобранного индивидуально компрессионного трикотажа –

мощный инструмент лечебного воздействия и профилактики при тромбозе глубоких вен. Проконсультируйтесь у специалиста о возможных, в вашем случае, методах компрессионной терапии.

Имплантация кава-фильтра В некоторых случаях, особенно при наличии противопоказаний к разжижающим кровь препаратам

или их неэффективности, специальное приспособление (кава-фильтр) может быть установлено в главной вене тела пациента (нижней полой вене) для предотвращения миграции оторвавшихся фрагментов тромбов из вен нижних конечностей в сосуды легких. Кава-фильтр действует как ловушка для оторвавшихся тромбов. Фильтр может быть установлен на определенный период времени ( 3-4 недели) или постоянно. Данная процедура чаще всего выполняется под местной анестезией и не требует длительного пребывания пациента в стационаре.

Хирургическое лечение Комбинированная флебэктомия (удаление варикозных вен в т.ч. тромбированных вен через

микроразрезы кожи) в сочетании с безоперационными методиками (эхо-склеротерапией и эндовенозной лазерной коагуляцией) могут применяться для профилактики рецидивирования тромбофлебита. Удаление пораженных вен не приводит к нарущению кровообращения в конечности и может быть выполнено в амбулаторном режиме.

Возможность выполнения вмешательства и его объем определяется индивидуально, в зависимости от картины заболевания и состояния пациента.

Тромбэктомия - венозная ангиопластика и венозное шунтирование.

В некоторых случаях может потребоваться выполнение хирургического вмешательства направленного на удаление тромботических масс из крупных венозных стволов (тромбэктомия) в области таза или живота. Для лечения длительно существующей закупорки иногда выполняется шунтирование или малотравматичное вмешательство (ангиопластика) пораженного сегмента магистральной вены.