118. Варикозная болезнь. Анатомо-физиологические сведения. Этиопатогенез. Классификация.

Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей — расширение поверхностных вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Наследственность и ее роль в развитии варикозной болезни не находят однозначного подтверждения.Беременность традиционно считается одним из основных факторов риска развития варикозной болезни, объясняющим, в частности, более частое (в 3-4 раза) поражение женщин. Ожирение — доказанный фактор риска варикозной болезни. При этом увеличение индекса массы тела до 27 кг/м2 и выше ведет к возрастанию частоты заболевания на 33%.

Образ жизни оказывает существенное влияние на развитие и течение варикозной болезни На течение варикозной болезни неблагоприятное влияние оказывает тесное нижнее белье, сдавливающее венозные магистрали на уровне паховых складок, и различные корсеты, повышающие внутрибрюшное давление.

Высокая частота варикозной болезни в индустриально развитых странах в какой-то мере обусловлена особенностями питания Дисгормональные состояния участвуют в патогенезе варикозной болезни. Их роль в последние годы

прогрессивно возрастает, что обусловлено широким использованием средств гормональной контрацепции, популяризацией гормонозаместительной терапии в предклимактерический период и при лечении остеопороза.

Классификации выделяются: -внутрикожный варикоз (телеангиэктазии); -подкожный варикоз (ретикулярные вены);

-варикоз в системе большой и/или малой подкожных вен. Выделяют также стадии варикозной болезни :

Стадия компенсации А. Жалобы только на отдельные варикозно расширенные вены на голени или бедре. Никаких других симптомов варикоза человек не замечает, каких-либо нарушений венозного оттока крови нет.

Стадия компенсации Б. То же самое что и А, но уже при обследовании выявляется недостаточности клапанов основных стволов и коммуникантных вен.

Стадия декомпенсации. На лицо все признаки застоя крови в венах: ощущение тяжести в ногах, отек ног, быстрая утомляемость, тупые боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, дерматит, зуд кожи вплоть до трофических язв.

Классификацию варикозной болезни:

Компенсация варикоза. Это первая стадия — стадия компенсации. На этой стадии варикозной болезни на ноге или ногах наблюдают извитые, варикозно расширенные вены. Кроме видимых вен, причиняющих косметической неудобство, никаких жалоб нет Субкомпенсация варикоза. Это, согласно этой классификации, вторая стадия варикоза. Эта стадия

характеризуется наличием уже выраженных варикозно расширенных вен. На приеме пациенты уже жалуются на небольшие отеки в области лодыжек, голеней и стоп. Ноги начинают быстро утомляться, появляется чувство распирания в голенях, ночные судороги ног, парестезии (ощущение онемения кожи — ползания мурашек). На этой стадии варикоза отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.

Декомпенсация варикоза. Это третья стадия варикоза. Ко всем описанным выше жалобам присоединяются жалобы на кожный зуд, экземы, дерматиты, пигментация кожи за счет мелких кровоизлияний и отложений в коже бурого пигмента (гемосидерина). Кожа теряет эластичность, становится блестящей, сухой, легко ранимой, плотно спаивается с измененной подкожной клетчаткой.

При классификации варикозной болезни может учитываться форма варикоза, степень хронической венозной недостаточности и осложнения, вызываемые варикозной болезнью.

-внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического венозного сброса; -сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным или перфорантным венам; -распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам; -варикозное расширение вен при наличии рефлюкса по глубоким венам.

119. Клиника, диагностика и лечение варикозной болезни.

Варикоз — это заболевание, которое неравнодушно к прекрасному полу. Варикозным расширением вен ног женщины болеют в среднем в три раза чаще чем мужчины.

Признаки варикоза — узловатые расширения подкожных вен, боль, тяжесть в ногах, отеки стопы и голени, усталость в ногах к концу дня. Варикозные узлы часто склонны к образованию тромбов и инфицированию. Могут развиться флебит — воспаление сосудов или тромбофлебит — воспаление сосудов, осложненное тромбами. По ходу вен возникают твердые сильно болезненные тяжи. Кожа изменяется, теряет свои эластичность и цвет — становится плотной, темно-коричневой. При легкой травме возникают язвы. Молодая женщина может стать инвалидом уже в 40 лет.

Вот какие симптомы должны заставить вас насторожиться — это симптомы варикозных вен.

1. Боль. Причины боли при варикозе весьма и весьма многочисленны. Разновидность боли при варикозе также весьма богата:

1. Горячая пульсирующая боль,

2. Ночные судороги и зуд в мышцах,

3. Боли при ходьбе,

4. Боль по ходу венозных стволов,

5. Общая боль и ломота в ногах

2. Отеки в ногах.

2. Чувство распирания и тяжести в ногах.

2. Изменения кожи. Сначала кожа становится сухой, появляется пигментация — кожа ног темнеет, покрывается коричневатыми «пятнами». Позже к этим симптомам могут присоединиться различные дерматиты, экземы и так называемые трофические расстройства в виде плохо заживающих ранок вплоть до образования язв.

5. Извитые, удлиненные варикозные вены, выступающие над поверхностью кожи голеней и стоп, с мешковидными, цилиндрическими или смешанными расширениями.

5. Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии). Да, к группе пациентов с варикозной болезнью вен относят и лиц с расширением мелких вен, поскольку причины появлениях их — одни и те же.

ДИАГНОСТИКА: в настоящее время основными доступными методами диагностики варикозной болезни являются:

Ультразвуковая Этот метод основан на эффекте Допплера, который заключается в том, что ультразвуковые волны, проходя через ткани, отражаются от движущихся форменных элементов крови и меняют при этом свою частоту. Высокочувствительные датчики, фиксируя эти изменения, воспроизводят их специальным аппаратом (допплерографом) в виде звуковых сигналов, напоминающих шум ветра, или графической кривой.

Современные допплерографы — в зависимости от назначения — весьма разнообразны. Скажем, портативные свободно помещаются в кармане халата врача-флеболога, а очень дорогие конструкции представляют собой весьма сложные приборы, совмещенные с видеосистемой и компьютером.

УЗДГ позволят быстро и точно определить проходимость глубоких и поверхностных вен, оценить работу клапанного аппарата, скорость кровотока. А этого вполне достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз при варикозе и выработать рациональную тактику лечения — то есть определить, нужно ли проводить склеротерапию или оперативное вмешательство или ограничиться консервативным лечением.

Дуплексное ангиосканирование позволяет регистрировать на экране монитора изображение венозного сосуда в реальном масштабе времени с допплеровской оценкой кровотока в нем. Триплексное (трехмерное) ангиосканирование, помимо вышеперичисленного, позволяет получить цветное изображение кровотока.

ФлебографияФлебография представляет собой рентгеноконтрастное исследование вен, которое на протяжении многих лет было, и в некоторых случаях остается, решающим диагностическим методом обследования пациентов с заболеваниями вен и, главным образом, в случае их осложнений.

Лечение варикозного расширения вен может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, ее стадии, изменений со стороны кожи, наличия трофических язв, а также от сопутствующей патологии. В целом же консервативное лечение можно считать подготовкой к операции.

На сегодняшний день оперативные вмешательства при варикозном расширении вен – это основной патогенетический метод лечения. Правильно выполненная операция позволяет не только устранить все проявления варикоза, но и предупредить его появление в дальнейшем.

В настоящее время оперативных методов лечения варикоза предостаточно. Есть как традиционные обширные вмешательства с разрезом кожи по всей длине варикозной вены, а есть и миниатюрные вмешательства, а также т.н. малооинвазивные способы лечения, например, лазерная терапия, радиочастотная коагуляция вен и др.

Существуют также и методы безоперационного лечения варикоза – это склеротерапия и ее модификации.

Среди методов оперативного лечения варикозной болезни можно отметить такие: Стриппинг - удаление вены с помощью тонкого зонда

Для этого в одном и другом конце вена пересекается, в нее вводится зонд, который фиксируется на другом конце вены, после чего этим зондом вена удаляется

Микрофлебэктомия Удаление поражённых варикозных вен через мелкие проколы кожи без разрезов. Главным

преимуществом такого метода является высокий лечебный и косметический эффект за очень короткое время

Эндохирургия Применение видеоэндоскопической техники для удаления варикозных вен

Лазерная коагуляция Метод лазерной обработки варикозной вены, в результате чего она срастается

Радиочастотная коагуляция Метод обработки варикозной вены радиочастотным излучением

Флебэктомия Классический метод удаления вены, когда применяется длинный разрез на протяжении всей варикозной вены