97.Операции при посттромбофлебитическом синдроме,улучшающие флебодинамику за счес создания дополнительных путей оттока.

Операции, улучшающие гемодинамику за счет создания дополнительных путей оттока, применяются реже:

а) операция Пальма— Эсп ер она — анастомоз ирование большой подкожной вены здоровой ноги с бедренной веной больной ноги дистальнее участка окклюзии. Применяется при ПТФС, обусловленном окклюзией подвздошного сегмента. Модификация этой операции состоит в использовании для обходного шунта большой подкожной вены больной ноги при несостоятельности ее клапанного аппарата; применении эксплантатов;

б) операция Уоррена— Тайра — анастомозирование дистального конца подколенной вены с большой подкожной веной бедра и перемещением последней под глубокую фасцию.

Применяется при окклюзии поверхностной бедренной вены. Условием для выполнения операций Пальма— Эсперона и Уоррена— Тайра является наличие достаточно широкого просвета большой подкожной вены (не менее 0,7 см), что необходимо для предупреждения ее тромбоза;

в) операция Боровкова — анастомозирование противоположных наружных срамных вен или наружных срамных вен больной конечности с большой подкожной веной здоровой конечности. Применяется при изолированной окклюзии подвздошной вены.

98.Способы коррекции лимфооттока при посттромбофлебитическом синдроме.

99.Основные принципы хирургического лечения больных посттромбофлебитическим синдромом.

. Л е ч е н и е . Зависит от характера течения заболевания.Показаниями к хирургическому лечению служат варикозная форма ПТФС с несостоятельными коммуникантными венами, ПТФС с трофическими расстройствами на нижних

конечностях, рецидив варикозного расширения поверхностных вен. Операция не выполняется у больных с отечноболевой формой ПТФС при отсутствии несостоятельности коммуникантных вен, вторичном расширении вен рассыпного характера, при общехирургических противопоказаниях. Консервативное лечение предполагает проведение мероприятий общего и местного характера. Рекомендуются обязательное эластическое бинтование ног, свободный режим, но с исключением длительного стояния на ногах,ЛФК, массаж, плавание, физиотерапия (диадинамические токи, магнитные поля, лазеры, сероводородные ванны). Желателен отдых 2—3 раза в день с умеренно возвышенным положением нижних конечностей. При наличии отеков назначаются мочегонные средства {триампур, фуросемид и др.). Применяются флебодинамические (гливенол, эскузан, венорутон и др.), десенсибилизирующие средства, препараты,улучшающие микроциркуляцию (трентал, рео-полиглюкин и др.). Проводится длительная фитотерапия

(толокнянка, зверобой, брусничный лист). Эффективно наложение на пораженную конечность цинк-желатиновой повязки Унны. Медикаментозное лечение проводится 2 раза в год, в различных комбинациях в течение 2—3 неделю.Виды операций: 1. Операции, устраняющие сброс крови из глибоких вен в поверхностные, являются основными при ПТФС2. Операции, улучшающие гемодинамику за счет создания дополнительных путей оттока3. Операции, направленные на создание искусственных клапанов4. Операции, снижающие гидростатическое давление на различных уровнях венозных магистралей5. Операции, полностью устраняющие нарушение

кровотока по магистральным венам6. Операции, направленные на улучшение кровотока по глубоким венам7. Операции, уменьшающие артериальный приток крови к конечностям8. Операции на периферической нервной системе9. Кожно-пластические операции с лимфангиоэктомиями при трофических язвах.