Вопрос 78. Доброкачественные опухоли ободочной кишки. Синдромы. Клиника, диагностика лечение.

Доброкачественные опухоли ободочной кишки могут происходить из любой неэпителиалыюй

1. эпителиальной ткани, составляющей кишечную стенку. Из неэпителиальных опухолей встречаются липомы, фибромы, миомы, нейрофиб-ромы, невриномы, кавернозные ангиомы и лнмфангиомы. Эти опухоли располагаются в подслпзпстом слое, проникая в просвет кишки, в толще кишечной стенки или субсерозно. Субмукозные «опухоли, достигнув значительных размеров, частично обтури-руют просвет кишки и во время перистальтики продвигаются изоперистальтически, увлекая за собой проксимально расположенный участок кишки, вызывая

ипвагинацию. Обычно небольшие, эти опухоли иногда достигают значительных размеров. Липомы достигают порой массы в несколько килограммов.

Эпителиальные опухоли происходят из железистого эпителия, имеют вид отдельных или множественных полипов, занимающих иногда значительные участки толстой кишки. Одиночные полипы встречаются в 3 раза чаще, чем множественные.

Патологическая анатомия. Полипы представляют собой небольшие шаровидные пли овальные опухолевые образования величиной от горошины до крупной вишни или лесного ореха, на широком основании или на тонкой ножке, покрытые 'слизистой оболочкой. Гистологическое исследование показывает, что иногда полип представляет собой гипертрофию слизистой оболочки, свисающей в просвет кишки, а иногда аденоматозное разрастание. Типичные железистые полипы состоят из множества желез различной величины и формы. Железы выстланы одним слоем высокого цилиндрического эпителия. Длительные воспалительные процессы, происходящие в слизистой оболочке, могут со временем привести к озлокачествлению полипов, что проявляется сначала в усиленной пролиферации, атипии роста эпителия, появлении клеток с гиперхромными ядрами, а затем беспорядочным расположением клеток и началом инфильтрирующего роста.

Клиника. Клиническая картина находится в зависимости от количества, местоположения

2. морфологического строения полипов. При одиночных полипах в течение длительного времени может не быть никаких жалоб. При множественных полипах и полипозе бессимптомного течения пе встречается. Полипоз проявляется болями по ходу толстой кишки, учащенным, часто болезненным стулом с примесью крови, слизи, гноя.

При полипах, расположенных в дистальных отделах толстой кишки, нередко отмечаются тенезмы, а при сочетании с полипами прямой кишки — неприятные ощущения, боли, зуд в области заднего прохода. Если наличие одиночного полипа беспокоит больных мало, то при множественных полипозах болезнь сопровождается кровотечениями во время и после дефекации, поносом, приводящим к обезвоживанию, интоксикации и малокровию. Объективное обследование, в частности пальпация живота, мало помогает выявлению полипов.

Установлению диагноза способствует рентгенологическое или эндоскопическое обследование кишечника. При этом удается установить количество, величину полипов и протяженность участка кишки, пораженного патологическим процессом. Полипы дисталыюго отдела толстой кишки доступны визуальному определению и могут быть подвергнуты гистологическому изучению. Вопрос о том, являются ли полипы толстой кишки облигатным предраком, окончательно не разрешен. Возможность ма-лигнизации полипов общепризнана. Спорным является лишь вопрос о том, как часто происходит малигнпзация.

Малигпизация железистых полипов наступает в среднем в 10% а ворсинчатых — в 50%. Чаще всего малигнизация полипов происходит у их основания. Однако озлокачествление полипа может начаться

3. у его верхушки.

У 20% больных, оперированных по поводу рака толстой кишки, недалеко от опухоли обнаружил полипы.

Изучение гистологического строения полипов показывает, что наблюдающаяся в слизистой оболочке толстой кишки гиперплазия может со временем дать картину аденоматозного разрастания,

а последнее может малигнпзпроваться (David). Указанные выше наблюдения требуют самого

настороженного и серьезного отношения к больным, у которых обнаружены полипы толстой кишки. Эндоскопическое удаление подобных полипов предупреждает малигнизапию и тем самым является профилактикой рака.