Вопрос 75. Подпеченочный и межкишечный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс подпеченочный:

Абсцесс подпеченочный – абсцесс, локализующийся в полости брюшины между нижней поверхностью печени и петлями кишечника.

Причины:

Подпеченочный абсцесс развивается как одно из осложнений гнойного холецистита или пенетрации язвы желудка.

Симптомы:

Клиническая картина складывается из лихорадки, болей под ложечкой и в правом подреберье, выраженной интоксикации, субиктеричности кожных покровов.

Диагностика:

Диагностика сложна, часто требует применения параклинических методов исследования, среди которых информативны рентгенография брюшной полости, эхография, компьютерная томография и магниторезонансная томография.

При исследовании крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличенную СОЭ.

Лечение:

Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника.

Межкишечный абсцесс – отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником. Клиника межкишечного абсцесса характеризуется температурой гектического характера, интоксикацией, болью в брюшной полости, иногда отеком и гиперемией передней брюшной стенки. С целью диагностики межкишечного абсцесса используют обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ и КТ. Лечение

межкишечного абсцесса – оперативное: лапаротомия, вскрытие и дренирование полости гнойника; обязательно проведение антибактериальной терапии.

Вопрос 76. Поддиафрагмальный абсцесс. Клиника, диагностика и лечение.

Поддиафрагмальный абсцесс— скопление гноя под диафрагмой (в поддиафрагмальном пространстве).Наиболее часто возникает в качестве осложнения острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости, в частности: острого аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, перитонита.

Клиническая картина:

Поддиафрагмальные абсцессы характеризуются полиморфной клинической картиной. Она зависит от:

1. локализации абсцесса,

2. его размеров,

3. наличия газа в полости абсцесса,

4. симптомов заболевания, на фоне которого возник поддиафрагмальный абсцесс,

5. применения антибиотиков (на фоне которых многие симптомы нередко становятся стертыми, а течение — атипичным).

Преобладают симптомы острого либо подострого гнойно-септического процесса; в частности, возможна высокая лихорадка с ознобами, соответствующая локализация болей. Возможно выявление сочувственного выпота в плевральной полости с соответствующей стороны.

Диагностика:

Помимо клинической картины и характерных для воспаления изменений в лабораторных показателях, диагностическую ценность имеют визуализационные исследования. Наиболее информативным методом является компьютерная томография области диафрагмы, поскольку этот метод позволяет четко выяснить анатомические особенности расположения абсцесса и выбрать правильный доступ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить жидкостное содержимое в полости абсцесса. При рентгенологическом исследовании отмечают ограничение подвижности диафрагмы с соответствующей стороны, выпот в соответствующем плевральном синусе.

Лечение:

Консервативное лечение (назначение антибиотиков, дезинтоксикационная терапия, лечение заболевания, которое послужило причиной абсцесса) проводится либо при сомнениях в диагнозе, либо в качестве предоперационной подготовки. После уверенного диагноза поддиафрагмальный абсцесс должен быть вскрыт и дренирован. Доступ, которым вскрывают абсцесс, в значительной степени определяется его локализацией и наличием сопутствующих осложнений.