66. Обтурационная кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.

Обтурационная непроходимость кишечника характеризуется нарушение пассажа кишечного содержимого вследсвие сужения или полного перекрытия просвета кишчника без сдавления брыжейки. Данный вид илеуса вызывается опухолями, воспалительными инфильтратами, рубцовыми стенозами, перегибами самой кишки, капростазом, инородными телами, желчными камнями, кишечными паразитами, аномально проходящими сосудами, спайками н тяжами, опухолями других органов брюшной полости.

Обтурация кишечника опухолью

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а и д и а г н о с т и к а . В подав-ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обусловлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов основного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости сопровождается развитием высокой или низкой кишечной непроходимости.

Л е ч е н и е . Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением кишечного свища.

Обтурационная кишечника желчным камнем (билиарный илеус)

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желчного камня в кншечник через образовавшееся при желчнокаменной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохождения конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диаметром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими кон-, крементами из-за спазма кишечника, У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздошной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречаются пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоденальный стеноз - синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . У большинства пацконтов заболевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симптомов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхо- ждения газов и кала, шума плеска и т. д. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом KapeecKoeo)i

Д и а г н о с т и к а . Правильной постановке диагноза способ* ствует выявление специфической триады: старческий возраст больного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень камня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желчные пути из кишечника (аэрохолия, йневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью УЗИ, а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непроходимостью - ирригоскопии (графии), колоноскопии.

Л е ч е н и е . Больным с острой желчнокаменной кишечной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время операции при локализации конкремента в непосредственной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допустимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желчного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто- мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством хирургов в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса. Обтурацля кцшеч'и ка аскаридами Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей. Клиническая картина и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обту рация кишечника аскаридами сопровождается выраженной интоксикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах» иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполняется энтеротомия с удалением аскарид