64. Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости.

Дифференциальная диагностика. Острую механическую кишечную непроходимость дифференцируют с острым панкреатитом, острым холециститом, прободной язвой, почечной коликой, ущемлением в грыже петли кишечника, внематочной беременностью, динамическим илеусом.

Толсто кишечную механическую непроходимость необходимо также дифференцировать с ложной непроходимостью толстой кишки, т, е. синдромами Оггшви и Апьвареца.

Помимо клинических данных и результатов физикального осмотра в исключении динамической кишечной непроходимости (см. ниже) помогает особый лечебно-диагностический прием. Его сущность заключается в последовательном выполнении ряда манипуляций. Вначале вводятся спазмолитики (I мл 0,1 % раствора атропина подкожно) и выполняется двусторонняя новокаи- новая паранефральная блокада по А. В. Вишневскому (по 60-80 мл

25 % раствора навокаина с обеих сторон). Через 30-40 мин промывается желудок, а затем ставится сифонная клизма. Если проведенные мероприятия не сопровождаются отхождением газа и каловых масс, т. е. разрешением кишечной непроходимости, то это указывает на наличие механического илеуса.

Синдром Огилви описан Ogilvi в 1948 г. Сущность синдрома заключается в появлении типичных признаков острой кишечной непроходимости вследствие сегментарного (локального) расширения толстой кищки. В процессе динамического наблюдения симптомы непроходимости быстро нарастают. Генез заболевания связывается с нарушением вегетативной иннервации толстой кишки в результате электролитных расстройств, инфекционных и токсических влияний (почечная недостаточность, сепсис). Зона поражения располагается преимущественно в области слепой кишки, левого изгиба ободочной кишки и в ректосигмоидном отделе. Диаметр кишечника при заболевании увеличивается до 10- 20 см и более. Часто синдром Огилви осложняется разрывом стенки кишки. На обзорной рентгенограмме определяются растянутые петли толстой кишки и в большей степени один из ее отделов. Однако при фиброколоноскопии, ирригографии механических препятствий не находят.

Больные синдромом Огилви в большинстве случаев оперируются, так как консервативное лечение по известным принципам терапии острой кишечной непроходимости оказывается безуспешным. Кроме того, при неэффективности медикаментозного лечения в течение 72 ч показанием к операции является и расширение кишки до 12 см, устанавливаемое рентгенологически. Объем хирургического вмешательства заключается в резекции пораженного сегмента кишки или декомпрессии кишечника с помощью наложения колостомы.

Синдром Альвареца (неврогенное проходящее увеличение живота) описан Alvarez в 1949 г. Чаще он встречается у истеричных женщин. Основным клиническим проявлением синдрома является значительное вздутие живота, которое появляется в течение нескольких минут или часов. Продолжительность метеоризма колеблется от нескольких минут до нескольких месяцев. Однако живот уменьшается в объеме во время сна, наркоза, блокады симпатических ганглиев, введения морфина. Развитие синдрома Альвареца связано со спонтанным сокращением мышц спины (прежде всего m. sacrospinalis) и диафрагмы в сочетании с расслаблением мышц передней брюшной стенки. Лечение синдрома Альвареца консервативное (гипнотерапия).