
- •1. Основные принципы хирургической деонтологии, и ее основоположники.
- •3. Клиника и диагностика острого аппендицита.
- •4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита.
- •5. Тактика и лечение острого аппендицита.
- •6. Острый аппендицит у пожилых и старых людей. Острый аппендицит у лиц, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями. Клиника, диагностика и лечение.
- •7. Острый аппендицит у беременных. Острый аппендицит у детей. Клиника, диагностика и лечение.
- •8. Осложнения острого аппендицита. Классификация, клиника, диагностика и лечение.
- •9. Хронический аппендицит. Клиника, диагностика, лечение.
- •10. Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, тактика и лечение.
- •11. Наружные грыжи живота. Этиопатогенез. Классификация грыж.
- •12. Паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Прямые и косые, врожденные и приобретенные паховые грыжи. Клиника. Дифференциальная диагностика.
- •13. Показания и противопоказания к оперативному лечению паховых грыж. Способы оперативного лечения.
- •15. Пупочные грыжи. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Способы оперативного лечения.
- •16. Грыжи белой линии живота и других более редких локализаций. Клиника, диагностика и лечение.
- •17. Ущемленная грыжа живота. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника. Дифференциальная диагностика.
- •18. Виды ущемленных грыж. Тактика при ущемленной и самопроизвольно вправившейся грыже.
- •19. Невправимость грыж.
- •20. Послеоперационные грыжи живота. Этиопатогенез. Клиника. Способы оперативного лечения.
- •21. Анатомо-топографические сведения о желудке. Методы исследования при заболеваниях желудка. Консервативное и оперативное лечение язвенной болезни.
- •23. Консервативное лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений. Эндоскопические методы остановки кровотечений
- •24. Тактика и хирургическое лечение гастродуоденальных язвенных кровотечений. Методы оперативного лечения.
- •25. Прободная язва желудка и 12-перстной кишки. Клиника и диагностика.
- •26. Дифференциальная диагностика прободной язвы желудка и 12-перстной кишки с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
- •27. Тактика и виды оперативных вмешательств при прободной язве желудка и 12- перстной ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
- •28. Прикрытые и атипичные перфорации язвы желудка и 12-перстной кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •28. Пенетрирующая и каллезная язва желудка и 12-перстной кишки. Клиника, диагностика и лечение.
- •29. Пилородуоденальный стеноз язвенной этиологии. Этиопатогенез. Патофизиология нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.
- •30. Клиника и диагностика пилородуоденального стеноза. Подготовка больных к операции. Методы оперативного лечения. Послеоперационный уход.
- •31. Предраковые заболевания желудка. Клиника, диагностика, лечение. Вопросы диспансеризации. Тактика.
- •35. Желчнокаменная болезнь. Этиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Осложнение желчнокаменной болезни. Холедохолитиаз. Обтурационная желтуха. Клиника. Диагностика, лечение.
- •37. Клиника и диагностика острого холецистита
- •38.Дифференциальная диагностика острого холецистита
- •39. Тактика лечения при остром холецистите. Эндоскопичекие методы лечения больных ох
- •41.Хронический холецистит. Клиника. Диагностика. Лечение
- •42.Лабораторные и специальные методы исследования в диагностике заболеваний желчног пузыря и желчных протоков
- •43. Острый Холецистопанкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение
- •44.Методы оперативного лечения при заболеваниях желчного пузыря и желчных протоков
- •45.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоках
- •46. Острый панкреатит
- •47. Клиника и диагностика острого панкреатита
- •49.Консервативное лечение
- •50.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка
- •51. Тактика и показания к оперативному лечению острого панкреатита. Методы оперативного лечения
- •52. Повреждения печени. (клиника диагностика,лечение)
- •53. Методы дренирования желчных путей(показания и способы)
- •54. Тактика хирурга при дистальных видах непроходимости желчных путей(общего желчного протока)
- •55. Тактика хирурга при высокой непроходимости желчных путей (печеночных протоков).
- •56. Современные методы диагностики механической желтухи.
- •Чрескожная Чреспеченочная ХолангиоГрафия
- •7. Лапароскопия, лапароскопическая холецистография, холангиография
- •Показания к наружному и внутреннему дренированию желчных путей после холедохотомии.
- •Дифференциальная диагностика механической желтухи
- •60. Радикальные операции при механической желтухе.
- •Паллиативные операции при механической желтухе.
- •Диагностика и лечение острого холангита.
- •63. Острая кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Классификация.
- •Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости.
- •Тактика и лечение при острой кишечной непроходимости.
- •Обтурационная кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Странгуляционная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, лечение.
- •68.Завороты кишечника. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение. Заворот
- •69.Узлообразование кишечника. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечении
- •70.Инвагинация кишечника. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение.
- •71.Спаечная кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение.
- •Динамическая кишечная непроходимость. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 73. Острый перитонит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.
- •Вопрос 74. Острый отграниченный перитонит. Абсцесс Дугласова пространства. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •Вопрос 75. Подпеченочный и межкишечный абсцесс. Клиника, диагностика, лечение.
- •Вопрос 76. Поддиафрагмальный абсцесс. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 77. Туберкулезный перитонит. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 78. Доброкачественные опухоли ободочной кишки. Синдромы. Клиника, диагностика лечение.
- •Вопрос 79. Методы исследований при заболеваниях ободочной кишки.
- •Вопрос 80. Подготовка к операциям на ободочной кишки. Тактика и лечение невоспалительной патологии ободочной кишки.
- •Вопрос 81. Полостные и эндоскопические вмешательства в хирургии ободочной кишки.
- •Вопрос 82. Неинфекционные, неспецифические колиты. Клиника, диагностика, осложнения и лечение.
- •83. Доброкачественные заболевания прямой кишки. Методы исследования и осложнения при заболеваниях прямой кишки.
- •Вопрос 84. Геморрой и его осложнения. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 85. Трещины прямой кишки. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 86. Острый парапроктит. Этиопатогенез. Классификация. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 87. Острый анаэробный парапроктит. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 88. Хронический парапроктит. Клиника, диагностика и лечение.
- •Вопрос 89. Выпадение прямой кишки (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение).
- •Вопрос 90. Ректоцеле. Этиология. Патанатомия. Классификация.
- •91. Клиника и диагностика ректоцеле в зависимости от стадии заболевания.
- •92.Способы и виды операции в хирургии тазового дна.
- •93.Дифференциальная диагностика доброкачественной патологии и рака прямой кишки.
- •94.Посттромбофлебитический синдром.
- •95.Операции,усраняющие сброс крови из глубоких вен в поверхностные при постфлебитическом синдроме.
- •96.Операции при постфлебитическом синдроме,направленные на создание искусственных клапанов
- •97.Операции при посттромбофлебитическом синдроме,улучшающие флебодинамику за счес создания дополнительных путей оттока.
- •98.Способы коррекции лимфооттока при посттромбофлебитическом синдроме.
- •99.Основные принципы хирургического лечения больных посттромбофлебитическим синдромом.
- •100.Реабилитация больных посттромбофлебитическим синдромом в раннем и позднем послеоперационном периоде.
- •101.Лимфедема нижних конечностей.(классификация,этиология,патогенез,клиника,диагностика,диффере нциальная диагностика,консервативное и хирургическое лечение.)
- •102.Специальные методы исследования аорты и ее ветвей.
- •103.Окклюзивные поражения ветвей дуги аорты.
- •104.Синдром атипичной коарктации нисходящей части аорты
- •105.Аневризмы аорты(определение,классификация)
- •106.Аневризмы грудной аорты.
- •107.Расслаивающаяся аневризма грудной аорты.
- •108.Аневризмы брюшной аорты.
- •109. Расслаивающая аневризма брюшной аорты (классификация, клиническая картина, диагностика, лечение)
- •110. Расслаивающая аневризма брюшной аорты ( клиническая картина, диагностика,
- •111. Аневризмы периферических артерий (этиология, классификация)
- •112. Приобретенные аневризмы периферических артерий (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение, хир.Леч)
- •113. Врожденные аневризмы периферических артерий (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)
- •114. Вазоренальная гипертензия (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)
- •115. Хроническая абдоминальная ишемия (этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение)
- •116. Синдром Лериша (этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение)
- •117. Неспецифический аорто-артериит (этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение)
- •118. Варикозная болезнь. Анатомо-физиологические сведения. Этиопатогенез. Классификация.
- •120. Функциональные пробы и специальные методы исследований при варикозном расширении вен нижних конечностей.
- •121. Тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен (этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение)
- •122. Облитерирующий эндартериит (этиология, патанатомия, клиника, лечение).
- •123. Функциональные пробы и специальные методы исследований при тромбоблитерирующих заболеваниях нижних конечностей.
- •124. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника, диагностика и лечение.
- •125. Синдром Рейно. Клиника, диагностика, лечение.
- •126. Консервативное лечение тромбоблитерирующих заболеваний нижних конечностей.
- •129. Острые абсцессы легкого. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение.
- •130. Хронические абсцессы легкого. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение.
- •131. Гангрена легкого. Этиопатогенез. Клиника, диагностика и лечение.
- •132. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Патанатомия. Клиника, диагностика и лечение.
- •134. Доброкачественные опухоли и объемная патология легких. Методы диагностики и лечения.
- •135. Спонтанный пневмоторакс (этиология, патогенез, клиника, диагностика,
- •136.Острая эмпиема плевры.Этиология.Патанотомия.Клиника,диагностика,лечение.
- •137.Хрон.Эмпиема плевры.Патанатомия, клиника.Консервативные и оперативное лечение
- •138.Эндоскопические методы исследования в хирургии.
- •127.Способы и показания к хирургическому лечению тромбооблитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей
- •133.Диферренциальный диагноз очаговых поражений и рака лёгких.
- •128.Острая артериальная недостаточность ниж.Конечностей(этиология,классификация,диагностика,диффер.Диагностика,принципы консервативного лечения, показания к операциям, виды хирург.Вмешательств)
45.Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных заболеваний желчного пузыря и внепеченочных желчных протоках
Доброкачественные опухоли желчного пузыря (папилломы, реже множественные – папилломатоз, фибромы, миомы, аденомы) не имеют специфической клинической картины, их выявляют при холе цистэктомии, предпринятой по поводу калькулезного холецистита или на вскрытии. Эти опухоли нередко сочетаются с желчнокаменной болезнью (особенно папилломы). До операции правильный диагноз можно поставить с помощью холецистографии и ультразвуковой эхолокации В отличие от камня желчного пузыря при холецистографии дефект наполнения или ультразвуковая структура не меняют своего положения при изменении положения тела больного Опухоль желчного пузыря является показанием к операции – к холецистэктомии, так как нельзя исключить ее злокачественное перерождение.
Злокачественные опухоли желчного пузыря (рак, саркома). Рак желчного пузыря занимает 5–6- е место в структуре всех злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного тракта (2 8% от всех злокачественных опухолей). Отмечено увеличение частоты заболеваемости раком желчного пузыря среди населения развитых стран, так же как и увеличение частоты желчнокаменной болезни. Раком желчного пузыря болеют чаще женщины старше 40 лет, у которых и чаще наблюдается желчнокаменная болезнь. Из этого следует, что в развитии рака желчного пузыря существенная роль принадлежит холелитиазу. По некоторым сообщениям, рак желчного пузыря в 80–100% случаев сочетается с желчнокаменной болезнью По-видимому, частая травматизация и хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря являются пусковым моментом в дисплазии эпителия желчного пузыря Рак желчного пузыря отличают быстрое метастазирование опухоли по лимфатическим путям и инфильтрация прилежащих отделов печени, что приводит к развитию механической желтухи. По гистологической структуре наиболее часто встречаются аденокарцинома и скирр, реже – слизистый, солидный и низкодифференцированный рак.
Клиника и диагностика: на ранних стадиях рак желчного пузыря протекает бессимптомно или с признаками кальку лезного холецистита, что связано с частым сочетанием рака желч ного пузыря и желчнокаменной болезни. В более поздних стадиях также не удается выявить патогномоничных симптомов заболевания и лишь в фазе генерализации рака наблюдаются как общие признаки ракового процесса (слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, анемия и др.), так и местные симптомы (увеличенная бугристая печень, асцит и механическая желтуха). Холецистография не имеет большой информативности в диагностике рака желчного пузыря, так как и наличие дефекта наполнения и "отключенный" желчный пузырь могут быть получены как при раке желчного пузыря, так и при калькулезном холецистите Большая информация может быть получена при использовании ультразвуковой эхолокации, компьютерной томографии, гепатосканирования. Наиболее ценный метод исследования – лапароскопия, позволяющая определить размеры опухоли, границы ее распространения, наличие отдаленных метастазов, произвести прицельную биопсию.
Доброкачественные опухоли желчных протоков встречаются редко По гистологическому строению выделяют аденомы, папилломы, миомы, липомы, аденофибромы и др. Характерной клинической картины эти опухоли не имеют. Проявляются симптомы желчной гипертензии и обтурации желчевыводящих путей. Пооперационная диагностика доброкачественных опухолей чрезвычайно сложна, а дифференциальный диагноз со злокачественными образованиями может быть проведен только интраоперационно после холедохото-мии или холедохоскопии с прицельной биопсией участка опухоли Лечение: удаление опухоли в пределах здоровых тканей с последующим сшиванием или пластикой протока. Показанием к операции служит реальная возможность малигнизации опухоли, обтурационная желтуха Рак желчных протоков встречается редко, но чаще, чем рак желчного пузыря. Опухоль может локализоваться в любом отделе внепеченочных желчных протоков – от ворот печени до терминального отдела общего желчного проток. Макроскопически выделяют экзофитную форму, когда опухоль растет в просвет протока и довольно быстро вызывает его обтурацию, и эндофитную, при ко торой проток равномерно суживается на протяжении, стенки его становятся плотными, ригидными. Наиболее частые гистологические типы рака внепеченочных желчных протоков:
аденокарцинома и скирр. У 30% больных отмечается сочетание с желчнокаменной болезнью. Из особенностей течения рака желчных путей следует отметить его относительно медленный рост и позднее метастазирование в регионарные лимфатические узлы и печень.
Клинически рак желчных протоков проявляется при обтурации просвета протока и нарушении оттока в желчи в двенадцатиперст ную кишку. Основной симптом заболевания – механическая желтуха. Желтушность кожного покрова появляется без предшествую щего болевого приступа при раке желчных протоков в отличие от механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. Быстро нарастает интенсивность желтухи, у некоторых больных она носит интермиттирующий характер, что связано с распадом ткани опухоли и временным улучшением проходимости желчных протоков. В желтушной фазе заболевания присоединяются общие симптомы ракового процесса (слабость, апатия, отсутствие аппетита, похудание, анемия и др.), нередко развивается холангит, что существенно утяжеляет течение болезни. При локализации опухоли ниже впадения пузырного протока в общий печеночный проток можно пропальцировать увеличенный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Печень также несколько увеличена, доступна пальпации. При локализации рака в правом или левом печеночном протоке при сохраненной проходимости общего печеночного протока желтуха не развивается, что затрудняет постановку правильного диагноза. Диагностика: наиболее информативны при раке желчных протоков ультразвуковая эхолокация, чрескожная чреспеченочная холангиография, ретроградная панкреатохолангиография, лапаро-скопическая пункция желчного пузыря с последующей холангио|графией. Морфологическое подтверждение диагноза возможно только во время операции после холедохотомии или холедохоскопии с прицельной биопсией опухоли. Особые трудности возникают при инфильтрирующем росте опухоли, когда приходится иссекать часть стенки протока с последующим микроскопическим изучением нескольких срезов.
Рак большого дуоденального сосочка наблюдается в 40% случаев злокачественного поражения панкреатодуоденальной зоны. Опухоль может исходить из эпителия терминального отдела общего желчного протока, дистального отдела протока поджелудочнои железы из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, покры вающей большой дуоденальный сосочек. Гистологически чаще всего выявляют аденокарциному и скирр. Рак большого дуоденального сосочка растет относительно медленно и поздно дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы.
Клиника и диагностика: в начале болезни до разви тия механической желтухи появляются тупые ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье. Позднее на первое мести выступают симптомы обтурации желчных путей: механическая желтуха, сопровождающаяся интенсивным кожным зудом, увеличение в размерах печени, часто можно пропальпировать увеличенный безболезненный желчный пузырь, нередко развивается холангит На желтушной стадии болезни болевые ощущения у большинства больных отсутствуют или выражены незначительно, быстро прогрессируют общие симптомы ракового процесса, интоксикация, кахексия, что связано с нарушением поступления в просвет кишеч ника желчи и пакреатического сока, необходимых для гидролиза жиров и белков. В связи с нарушением белковосинтетической функции печени возникают холемические кровотечения. Нарушается всасывание жирорастворимых витаминов.
Среди инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет паралитическая дуоденография, гастродуоденоскопия, чрескожная чреспеченочная холангиография.