31. Предраковые заболевания желудка. Клиника, диагностика, лечение. Вопросы диспансеризации. Тактика.

К местным предраковым заболеваниям относятся анацидный гастрит, особенно с дисплазией эпителия, метапластический гастрит, складчатый гиперпластический гастрит (болезнь Менетрие), аденоматозные полипы и множественный полипоз желудка, пернициозная анемия, оперированный желудок.

Клиника.

Единичные полипы протекают бессимптомно или проявляются кровотечением. Чаще они выявляются как случайные находки при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. У ряда больных с полипами воспалительного характера выявляются гастритические симптомы: боли в эпигастрии, связанные с едой; рвота (если полип на длинной ножке, пролабирует в 12 перстную кишку).

Диагноз подтверждается рентгенологически (“ дырчатый” дефект наполнения) и эндоскопически.

Клинически выделяют три формы течения: бессимптомную, гастритическую и анемическую.

Последняя проявляется анемией, возникающей при незначительных, но часто повторяющихся кровотечениях из изъязвленного полипа. Эти кровотечения выявляются чаще дегтеобразным стулом. Лечение. Оперативному лечению подлежат:

1. полипы на фоне ахилического гастрита (резекция желудка),

2. полипоз желудка (субтотальная резекция желудка),

3. полипы на широком основании более 2 см в диаметре.

В остальных случаях допускается эндоскопическое удаление полипа с электрокоагуляцией его основания, или же постоянный диспансерный контроль с эндоскопией через каждые 6 месяцев. В последние годы показания к эндоскопической палипэктомии расширены.

Хронический гастрит . На фоне хронического атрофического гастрита, гиперпластического гастрита и рефлюкс-гастрита рак желудка развивается в 3 раза чаще, чем у здоровых людей. Спо-собствует этому перестройка слизистой желудка. Рак на фоне гастрита развивается в 10-12 % клинических наблюдений. При снижении кислотности эти больные должны подлежать диспансерному наблюдению с эндоскопическим контролем через каждые 6 месяцев.

Опухолевидный (опухолесимулирующий, складчатый) гастрит или синдром Менетрие – это исход хронического гастрита в опухолевую форму, которая наиболее часто переходит в рак.

Язва желудка перерождается в рак в 2,5-20 % случаев за 5 лет. В среднем язвы желудка малигнизируются, по данным гистологических исследований препаратов резецированных желудков, в 10-12 % клинических наблюдений, по материалам вскрытий – в 5,5 %; причем чем выше язва и чем она больше , тем чаще вероятность малигнизации.

Рефлюкс – гастрит чаще бывает после операций на желудке, выполненных по поводу язвенной болезни, доброкачественных опухолей и рака. Он носит щелочной характер, развиваясь вследствие дуодено-гастрального или слюно-гастрального рефлюкса, и вызывает дисплазию эпителия слизистой по степени которой судят о тяжести гастрита.

Клинические и рентгенологические симптомы: боль в эпигастрии, рвота желчью, потеря массы тела, желудочная гипосекреция. Боль часто распирающая, рвота нерегулярная.

Диагноз подтверждается рядом специальных исследований:

1. регистрация заброса желчи эндоскопически;

2. наличие желчи в желудочном содержимом при его аспирации;

3. желчные кислоты в желудочном содержимом, выявляемые биохимическими методами, или наличие щелочной фосфотазы

4. рентгенологический возврат бариевой взвеси в сроки через 3 мин после введения ее в 12-перстную кишку через зонд.

Лечение.

1. Препараты, нормализующие моторику желудка: церукал, реглан.

2. Препараты, связывающие желчные кислоты: холестирамин, энтеродез.

3.Препараты антацидные и циклопротекторы (циметидин, тагамед, гастроцепин и др.). При неэффективности лечения – операция антирефлюксного типа.

32. Клиника и диагностика предраковых заболеваний и доброкачественных опухолей желудка. Основные лимфоколлекторы желудка.

Не нашел…

34. Отличия эндоскопических и хирургических операций при доброкачественной и злокачественной патологии желудка.