138.Эндоскопические методы исследования в хирургии.

Эндоскопическая хирургия

Лапароскопия Диагностическая гистероскопия Хирургическая гистероскопия

Эндоскопия – это прямое исследование внутренних органов и полостей с помощью оптической системы или эндоскопа (трубка с подсветкой, подключенная к видеокамере и телевизионному монитору), который вводится через естественные отверстия или через стенку брюшной полости. Процедура позволяет получить более надежную информацию, чем та, которая получается во время других обследований внутренних органов, таких как физический осмотр, ультразвуковое сканирование и рентген.

Использование этого метода обеспечивает максимальную надежность и эффективность при изучении изображений и одновременно снижает риск осложнений. Эндоскопические методы позволяют правильно диагностировать и лечить гинекологические патологи в менее агрессивной форме, что очень важно при хирургическом лечении репродуктивных органов.Пациент госпитализируется лишь на несколько часов и может вернуться домой в день операции. Послеоперационный период выздоровления гораздо меньше, чем при обычном хирургическом вмешательстве, что позволяет существенно не изменять трудовую, общественную и обычную деятельность пациента, обеспечивая при этом эффективность операции.

Эндоскопическая хирургия сопровождается меньшим кровотечением и потерей крови и в то же время уменьшает спайкообразование. Кроме того, эстетические последствия эндоскопических методов гораздо лучше, чем при обычной открытой хирургии.

По этими причинами эндоскопическая хирургия, если она показана и возможна, является предпочтительным хирургическим методом.

Лапароскопия

Делается под общим наркозом, поэтому до проведения операции требуется дооперационное исследование и заключение анестезиолога. Заключается во вводе брюшную полость CO2 через иглу, вставленную в живот в области пупка. После того как будет достигнуто вздутие живота, в него вставляются трокары или направляющие диаметром 5 и 10 мм, через которые вводятся рабочие инструменты (оптика, ножницы, зажимы, коагуляторы и т. д.). Обычно пуповинный трокар 10 мм используется для ввода оптики и одного-двух вспомогательных трокаров, как правило, 5 мм, вставленных в нижней части и с внешней стороны живота, для ввода через них рабочих инструментов.В случае обследования для определения стерильности, через влагалище, внутрь матки вставляется мобилизатор, через который вводится метиленовое синее контрастное вещество, позволяющее проверить проходимость фаллопиевых труб.

Лапароскопия преследует двойную цель: с одной стороны, это – постановка диагноза, а, с другой стороны, это – решение всех проблем, обнаруженных во время обследования.

Лапароскопия показана при: Обследовании на стерильность.

Диагностике маточных пороков.

Необъяснимых болях и болезненных ощущениях в области таза. Двусторонней стерилизации маточных труб (перевязка маточных труб). Эндометриозе.

Кистах и овариальных опухолях. Эктопической (внематочной) беременности. Овариэктомии (удаление яичников). Миомектомии (удаление миом).

Сальпингэктомии (удаление маточных труб с патологией). Овариальном дриллинге (поликистозные яичники). Гистерэктомии (удаление матки).

Через 48 - 72 часа пациентка может вернуться к нормальной жизни.

Диагностическая гистероскопия

Заключается во вводе оптического прибора очень маленького размера через влагалище и шейку матки, а также введении раствора физиологической сыворотки для расширения внутриматочной полости, обеспечивая хорошую видимость при ее обследовании.

Одновременно, при необходимости позволяет брать биопсию тканей при прямом визуальном контроле. Процедура делается амбулаторно, без применения анестезии или седативных препаратов. Длительность операции не превышает 5 – 10 минут, и по ее завершении пациентка может вернуться к своей обычной деятельности.Так как процедура может сопровождаться определенными неприятными ощущениями, напоминающими менструальные боли, она требует предварительной подготовки с использованием препарата для расслабления мышц и болеутоляющих средств.

Основными показаниями для амбулаторной диагностической гистероскопии служат:

Подозрение на образование спаек. Подозрение на внутриматочные полипы. Подозрение на подслизистые миомы. Подозрение на маточные перегородки. Извлечение посторонних тел и ВМС.

Обследование на предмет бесплодия и нарушений имплантации. Обследование на предмет менструальных нарушений.

Обследование внутриматочной полости, предшествующее процедурам искусственной репродукции.

Хирургическая гистероскопия

Делается под общим или местным наркозом (седацией), так как требует расширения шейки матки, поэтому анестезиолог проводит дооперационное обследование.

Позволяет устранить большинство нарушений, диагностированных в ходе амбулаторной гистероскопии, или подозрение на которые возникли при использовании других методов получения изображения (УЗИ, гистеросальпингографии, сонографии, ЯМР и др.).

Технически заключается во вводе через шейку матки оптического прибора и в то же время манипулятора, позволяющего использовать маленькие скальпели, коагулирующие средства (роллер) и т. д., подключенные к электрогенератору.

Осложнения бывают редко и, как правило, не серьезные, что делает этот метод очень надежным и эффективным при решении внутриматочных проблем: пациентка возвращается домой в тот же день. Следует ограничивать физические нагрузки, воздерживаться от принятия ванн и половых отношений в течение 5 – 7 дней.

Основными показаниями для хирургической гистероскопии являются:

Септопластика. Миомэктомия. Полипэктомия.

Аблацио эндометрия. Удаление спаек.