11.9. Сроки пребывания в стационаре.

В последние годы наблюдается тенденция к укорочению сроков пребывания в стационаре больных с ИМпST. Если больной переводится из стационара в санаторий или реабилитационное отделение, они могут быть сокращены. Если он должен выписываться домой, и организация адекватного ухода и лечения затруднительна, сроки пребывания в больнице увеличиваются. По мнению большинства отечественных экспертов, средние сроки пребывания при ИМпST нижней локализации не должны превышать 12-14 суток, а при переднем ИМ – 14-16 суток.

12. Оценка состояния больного перед выпиской из стационара.

Перед выпиской оценивается риск развития повторных обострений ИБС, других осложнений заболевания, таких как хроническая сердечная недостаточность, периферические тромбоэмболии и пр. Такая оценка позволяет не только уточнить прогноз, но и выработать план дальнейшего обследования и лечения (ЧКВ, операция коронарного шунтирования, медикаментозная терапия).

Наряду с демографическими показателями, данными физикального обследования, следует учитывать наличие спонтанной или индуцированной ишемии (стресс-тест), нарушений ритма сердца, функциональное состояние ЛЖ и признаки сердечной недостаточности, сопутствующие заболевания.

Тест с физической нагрузкой может проводиться с целью:

1. Оценки функциональной способности больного и возможности выполнять определённые действия дома и на работе.

2. Определения уровня нагрузки, который больной может использовать в процессе физической реабилитации (тренировки).

3. Для оценки эффективности антиангинальной терапии.

4. Для оценки функциональной значимости обнаруженных при КАГ стенозов в коронарных артериях.

5. Для стратификации риска повторного ишемического эпизода.

6. Для дифференциального диагноза болевого синдрома в грудной клетке после перенесенного ИМ.

7. Если больному в остром периоде заболевания не проводилась КАГ – для определения показаний к ней.

Тест с физической нагрузкой не проводят у больных с постинфарктной стенокардией, выраженной сердечной недостаточностью, опасными для жизни аритмиями, экстракардиальными состояниями, ограничивающими их физические возможности, другими противопоказаниями к физическим нагрузкам.

Оптимальное с точки зрения безопасности время проведения нагрузочного теста после ИМпST точно не определено. При заболевании, протекающем без осложнений, он может быть выполнен перед выпиской (но не ранее 5 суток после начала болезни) или после выписки в течение ближайшего месяца.

Результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ для выявления ишемии у больных после ИМпST имеют ограниченное значение в виду возможных изменений на ЭКГ покоя у больных, перенесших ИМ. Тем не менее, проведение его целесообразно, так как позволяет получить существенную информацию и о ритме сердца.

12.1. Оценка функции лж. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда.

Неинвазивность, безопасность и относительно низкая стоимость ультразвукового исследования сердца позволяют проводить повторные исследования и тем самым обеспечить динамическое наблюдение за функциональным состоянием сердца и его изменениями под влиянием проводимого лечения. Следует иметь ввиду, что в остром периоде заболевания даже после успешно проведенной реперфузионной терапии потенциал сократительной функции ЛЖ обычно занижается в силу существования участков жизнеспособного, но не функционирующего миокарда (феномены гибернации и оглушения, последствия реперфузионного синдрома). Более точно о состоянии ЛЖ у больного ИМпST с целью отдаленного прогнозирования и построения перспективного плана лечения можно судить через 4-6 недель после начала болезни.