Ветви грудной аорты

Грудная аорта расположена в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу. От грудной аорты отходят пристеночные и внутренностные ветви.

Пристеночные ветви представлены 10 парами межреберных артерий, которые отходят посегментно от III до XI межреберья. Эти артерии снабжают кровью позвонки, ребра, межреберные мышцы, мышцы и кожу спины и живота, а через небольшие веточки, проникающие в межпозвоночные отверстия, питают спинной мозг и его оболочки (рис. 2.13).

Рис. 2.13. Схема расположения межреберных артерий

1 – внутренняя грудная артерия; 2 – аорта; 3 – дорсальные ветви; 4 – спинальные ветви; 5 – передние межреберные; 6 – кожные ветви

Межреберные артерии, а также верхние диафрагмальныеснабжают кровью диафрагму и плевру. Они анастомозируют с ветвями внутренних грудных артерий.

Внутренностные ветвинезначительны. Это 2–3бронхиальные артерии, проникающие вместе с бронхами в легкие, кровоснабжают их и анастомозируют с ветвями легочных артерий. Их веточки идут к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре и пищеводу. Короткие артерии пищевода в количестве 3–6 в нижних его отделах образуют анастомозы с левой желудочной артерией, а в верхних – с нижней щитовидной артерией; задние артерии средостения, снабжающие кровью его лимфатические узлы и жировую клетчатку; перикардиальные артерии направляются к задней поверхности околосердечной сумки.

Ветви брюшной аорты

Брюшная аорта является продолжением грудной. Она лежит забрюшинно, начинается на уровне XII грудного и доходит до IV–V поясничного позвонка. На этом уровне брюшная аорта разделяется на две общие подвздошные артерии и тонкую срединную крестцовую артерию. Ветви брюшной аорты, так же как и грудной, делятся на пристеночные и внутренностные.

Пристеночные ветви – это парные нижние диафрагмальные артерии, питающие диафрагму, и поясничные артерии (4 пары), которые представляют собой, как и межреберные артерии, сегментарные сосуды. Поясничные артерии отходят от брюшной аорты на уровне тел I–IV поясничных позвонков и идут латерально под квадратной мышцей поясницы. Они кровоснабжают мышцы и кожу спины и передней брюшной стенки. Поясничные артерии образуют анастомозы с надчревными и межреберными артериями. От нижней диафрагмальной артерии отходят тонкие веточки к надпочечнику (верхние надпочечниковые артерии), нижним отделам пищевода и брюшине.

Продолжением брюшной аорты является срединная крестцовая артерия.Начинаясь чуть выше разделения аорты на две подвздошные артерии, она идет вниз по передней поверхности крестца и заканчивается на копчике. Ею кровоснабжаются глубокие мышцы спины, спинной мозг и нижние отделы прямой кишки.

Внутренностные ветви, снабжающие кровью внутренние органы брюшной полости и малого таза, непарные (чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии) и парные (почечные, семенниковые или яичниковые артерии). Далее приводится описание этих ветвей в порядке их отхождения от аорты.

Чревный ствол (truncus coeliacus), длиной около 1 см, выходит из аорты под диафрагмой у верхнего края поджелудочной железы делится на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии.

Левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) идет слева направо вдоль малой кривизны желудка, питая его и нижнюю часть пищевода. Она анастомозирует с правой желудочной и общей печеночной артерией.

Общая печеночная артерия (a. hepatiса communis), направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к малой и большой кривизне желудка, к двенадцатиперстной кишке, большому сальнику и поджелудочной железе.

Слезеночная артерия (a. lienalis) питает селезенку, дает ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику. Вокруг желудка образуется сплошное артериальное кольцо из анастомозирующих друг с другом ветвей чревного ствола.

Верхняя брыжеечная артерия (а. mesenterica superior) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, проходит между поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой, проникает в брыжейку тонкой кишки и вдоль ее корня спускается к слепой кишке. Одна из ветвей артерии, направляющейся к двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе, анастомозирует с ветвями печеночной артерии (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Анастомозы непарных ветвей рюшной аорты (схема)

1– брюшная аорта; 2 – чревный ствол; 3 – левая желудочная; 4 – селезеночная; 5 – общая печеночная; 6 – ветвь печеночной артерии к малой кривизне желудка; 7 – собственные печеночные; 8, 9, 10 – анастомозы вдоль большой кривизны желудка между печеночной и селезочной артериями; 11 анастомоз между ветвями печеночной и верхней брыжеечной артерий; 12 – верхняя брыжеечная артерия и 13, 14, 15 – ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, слепой и тонкой кишкам; 16 – артерия червеобразного отростка; 17 – анастомоз между верхней и нижней брыжеечными артериями; 18 – нижняя брыжеечная артерия и 19, 20, 21 – ее анастомозирующие друг с другом ветви к ободочной, сигмовидной и прямой кишкам; 22 – общая подвздошная; 23 – наружная подвздошная; 24 – внутренняя подвздошная артерия и 25 – ее анастомоз с прямокишечной артерией

Таким образом, эти два органа кровоснабжаются из двух источников – из верхней брыжеечной артерии и чревного ствола. Остальные 15–20 ветвей брыжеечной артерии питают тощую и подвздошную кишки, слепую кишку, червеобразный отросток, восходящую и часть поперечной ободочной кишки; все эти ветви анастомозируют друг с другом.

Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) – парный небольшой сосуд, идущий от боковой поверхности брюшной аорты к надпочечнику, в паренхиме которого анастомозирует с верхней и нижней одноименными артериями.

Почечные артерии (аа. renales) отходят от аорты почти под прямым углом на уровне II поясничного позвонка, идут горизонтально в почки через их ворота. Не доходя до почек, каждая артерия дает ветви к надпочечникам, мочеточникам и капсулам почек. В каждой почке артерии распадаются на ветви – их может быть две, а изредка и больше.

Артерии, питающие половые железы, начинаются от аорты несколько ниже почечных артерий и спускаются в таз по задней брюшной стенке (по поясничной мышце). У мужчин они под названием семенниковых (аа. testiculares) проникают в составе семенного канатика через паховой канал в мошонку и питают яички и их придатки, а у женщин, под названием яичниковых артерий (аа. ovaricae) остаются в малом тазу, где снабжают яичники, маточные трубы (яйцеводы) и матку.

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка; ее диаметр меньше верхней брыжеечной. Она снабжает кровью всю нисходящую и часть поперечной ободочной кишки. Здесь ветви обеих брыжеечных артерий анастомозируют (рис. 2.14). Анастомоз между ними является одним из самых значительных в теле. Ветви нижней брыжеечной артерии снабжают кровью также сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой.

Общие подвздошные артерии (аа. iliacae communes) – концевые ветви брюшной аорты. На уровне крестцово-подвздошного сочленения каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. По ходу общая подвздошная артерия отдает несколько мелких веточек к мочеточникам и лимфатическим узлам.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa), продолжая направление общей подвздошной артерии, выходит на бедро под паховой связкой, медиальнее подвздошно-поясничной мышцы. Отсюда, под названием бедренной артерии, она идет до подколенной ямы, где получает название подколенной и вскоре делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Наружная подвздошная артерия лежит забрюшинно. От нее отходят ветви, питающие близлежащие мышцы живота и таза; одна из ветвей (нижняя надчревная артерия) поднимается по задней поверхности прямой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca intema) опускается по стенке малого таза к верхнему краю большого седалищного отверстия, где делится на два ствола – передний и задний. Ветви последнего питают стенки малого таза, подвздошно-поясничную мышцу, все три ягодичные мышцы и тазобедренный сустав. Внутренностные ветви, отходящие от переднего ствола, снабжают преимущественно органы малого таза: мочевой пузырь, среднюю и нижнюю части прямой кишки, предстательную железу, наружные мужские половые органы, а у женщин, проникая между листками широкой связки матки, – влагалище, матку, яйцеводы и анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей от аорты.

Одна из ветвей – пупочная артерия – самая крупная ветвь переднего ствола подвздошной артерии в эмбриональном периоде. Она идет вперед по боковой стенке таза, а затем по передней стенке брюшной полости вверх в область пупка, где вместе с одноименным сосудом противоположной стороны входит в состав пупочного канатика. После рождения большая часть пупочной артерии закрывается и замещается соединительной тканью. Функционирует в течение всей жизни только начальный отдел сосуда, от которого отходят ветви к мочевому пузырю и мочеточнику.

Кроме того, передний ствол питает проксимальные части приводящих мышц бедра и тазобедренный сустав. Одна из его ветвей проходит в толще круглой связки тазобедренного сустава в головку бедренной кости.

От задних ветвей внутренней подвздошной артерии отходят сосуды к мышцам таза и передней брюшной стенки, тазовым костям и крестцу, коже крестцовой области.

Бедренная артерия (a. femoralis) – основная магистраль нижней конечности. Она является продолжением наружной подвздошной артерии. При выходе из-под паховой связки артерия лежит поверхностно вместе с одноименной веной. Примерно под серединой связки прощупывается пульсация артерии, и она может быть здесь прижата к лонной кости. Смещаясь медиально, артерия переходит на заднюю сторону бедра в подколенную яму, где называется подколенной артерией. Бедренная артерия отдает ветви к мышцам таза, передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к многочисленным лимфатическим паховым узлам.

Довольно крупная глубокая артерия бедра (a. profunda femoris), отходящая от бедренной артерии ниже паховой связки, питает все мышцы и кожу бедра, тазобедренный сустав, бедренную кость и коленный сустав.

Подколенная артерия (a. poplitea), располагающаяся в глубине подколенной ямы, отдает пять анастомозирующих между собой ветвей, которые питают коленный сустав и окружающие его мышцы. На всем протяжении артерия сопровождается одноименной веной и большеберцовым нервом. Она разделяется на заднюю и переднюю большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) лежит под камбаловидной мышцей и сопровождается двумя одноименными венами и большеберцовым нервом. Выйдя из-под мышцы, артерия располагается между ахилловым сухожилием и медиальной лодыжкой, непосредственно под фасцией и кожей, где может быть легко прижата к большеберцовой кости.

На пути артерии отделяются сначала малоберцовая артерия (а. реrопеа), которая питает мышцы латеральной группы голени и малоберцовую кость, а затем ряд ветвей к сгибателям голени и к большеберцовой кости.

Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и здесь делится на две концевые ветви. Одна из них образуетподошвенную дугу. Эти ветви снабжают кровью мышцы и кожу стопы.

Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis anterior), отделившись от подколенной артерии, проходит сквозь межкостную перепонку голени, и в сопровождении двух одноименных вен и нерва спускается по ее передней стороне и переходит в тыльную артерию стопы, которая может быть прижата, так как лежит прямо на костях. Передняя большеберцовая артерия отдает две возвратные артерии к коленному суставу и большое количество веточек к мышцам передней группы голени.

Тыльная артерия стопы отдает ветвь к подошвенной дуге и поворачивает латерально в виде тыльной дуги стопы, которая анастомозирует с подошвенной дугой.

Обзор кровеносных сосудов ноги показывает, что здесь, как и на руке, возможно коллатеральное кровообращение. Вокруг суставов нижней конечности развиваются артериальные сети. Они хорошо выражены вокруг коленного сустава, лодыжки и в пяточной области. Для артериальной системы нижней конечности человека характерно сильное развитие сосудов, питающих ягодичные мышцы, а также развитие трех артерий (малоберцовой, передней и задней большеберцовых) вместо одной общей артерии голени, имеющейся у других приматов. Это прогрессивное развитие артериальной системы выражает приспособление ее к изменениям в опорно-двигательном аппарате, которые связаны с прямохождением