Функции воды:

• часть протоплазмы клеток и тканей (тело состоит на 65% из воды)

• растворяет и переносит вещества

• участвует в реакциях обмена

• уменьшает силу трения

• участвует в терморегуляции

• обеспечивает эластичность тканей

• входит в состав пищеварительных соков

Суточная потребность в воде – 40 мл на каждый кг массы (2 – 3 литра). Соотношение между водой, поступившей в организм и выделившейся из него – водный баланс. Органы, выделяющие воду – почки, легкие, кожа, кишечник. Для организма важно, чтобы приход воды покрывал расход. Уменьшение воды на 10% - обезвоживание (гипогидратация), на 20% - приводит к смерти.

89.Общепринято, что основной центральный механизм терморегуляции (так называемый центр терморегуляции) локализован в структурах гипоталамуса.

Еще сравнительно недавно выделяли центр теплоотдачи, локализованный в переднем гипоталамусе, и центр теплопродукции, локализованный в заднем гипоталамусе, которые гипотетически находятся в реципрокных отношениях. Возбуждение первого приводит к усилению теплоотдачи и уменьшению теплопродукции (падение температуры тела), возбуждение второго - к усилению теплопродукции и уменьшению теплоотдачи (повышение температуры тела).

По современным представлениям, терморегуляция осуществляется распределенной системой, основной частью которой является гипоталамический терморегуляционный механизм. Сигнализация от периферических терморецепторов, переключаясь в структурах задних рогов спинного мозга, адресуется к сегментарным соматическим и автономным механизмам своего спинального уровня, а также поступает по восходящим путям спинною мозга в головной мозг. Главными проводниками температурной чувствительности в головной мозг являются спиноталамический и спиноретикулярный тракты. Причем спиноталамический тракт состоит из компонентов разного филогенетического возраста - неоспиноталамического и палеоспиноталамического трактов. Неоспиноталамический тракт относится к категории лемнисковых систем и обеспечивает контралатеральную соматотопическую проекцию (локализацию) рецепций температуры (как, впрочем, и боли) через таламические переключающие ядра в кору головного мозга. Палеоспиноталамический и спиноретикулярный тракты относятся к категории экстралемнисковых путей. Температурная информация по этим древним путям диффузно через ретикулярную формацию и неспецифические ядра таламуса поступает не только в ассоциативные зоны коры головного мозга, но и в структуры гипоталамуса. Сигнализация от периферических терморецепторов адресуется в передний гипоталамус (медиальную преоптическую область), где происходит сравнение этих сигналов с уровнем активности центральных термосенсоров (отражающих температурное состояние мозга). Эта интеграция сигналов, характеризующих центральную и периферическую температуру тела, и обеспечивает выработку структурами заднего гипоталамуса сигналов, управляющих химической и физической терморегуляцией.

90. Обзор системы мочевыделительных органов. Почки – строение, положение.Каждая почка покрыта тонкой капсулой, которая со всех сторон окружена жировой тканью, удерживающей почку на определенном месте. У здоровых людей при каждом вдохе и выдохе почки смещаются вверх и вниз на 3-4 см. Это норма. В тех случаях, когда амплитуда подвижности превышает указанные показатели, говорят о патологической подвижности почек. Со стороны, обращенной к позвоночнику, почка имеет небольшую вырезку — так называемые ворота почки. Здесь располагаются почечная лоханка и основные почечные сосуды и нервы. Почечная лоханка, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник. На разрезе почки можно заметить, что ее вещество состоит из двух слоев: наружного, или коркового, и внутреннего, или мозгового. Эти слои имеют разную окраску, которая зависит от количества проходящих в них кровеносных сосудов. В мозговом слое их больше, и он имеет красный с фиолетовым оттенком цвет. А в корковом слое — меньше, поэтому он более светлый, с желтоватым оттенком. В корковом слое обращает на себя внимание множество темно-красных точечных образований. Это клубочки. В мозговом слое находятся образования в виде пирамид, верхушки которых имеют форму сосочков и открываются в маленькие почечные чашечки. Несколько маленьких почечных чашечек соединяются в большие. 3-4 такие чашечки, объединяясь, образуют лоханку, которая своей суженной частью переходит в мочеточник. Величина, форма и положение почечной лоханки бывают различными. По форме различают ампулярную и ветвистую почечную лоханку, а по расположению — внутрипочечную (когда она целиком находится внутри почки, и из почки выходит лишь мочеточник) и внепочечную (когда она целиком или частично располагается вне почки). Эти особенности строения лоханки могут сказаться на развитии некоторых заболеваний. Почка снабжается кровью через почечную артерию, которая отходит от брюшной аорты. Внутри почки артерия делится на мелкие ветви. Кровь отводится из почки через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену. Нефрон — основная рабочая, или функциональная, единица почек — состоит из клубочков и выводящих канальцев. Клубочки представляют собой сплетение капиллярных сосудов, покрытых капсулой в виде круглой чаши. Здесь происходит фильтрация крови, в результате чего образуется первичная моча. Она содержит не только отработанные продукты организма — азотистые шлаки, но и нужные, полезные для жизни вещества — сахар, соли. Первичная моча, проходя по канальцам, отдает в кровь находящиеся в ней полезные продукты. Здесь же происходит концентрация мочи, и в итоге выделяется 1,5-2 л окончательной мочи, которая имеет более высокий удельный вес по сравнению с первичной. Обязательное условие нормальной функции почек — своевременный отток мочи в мочеточники и мочевой пузырь. Мочеточник представляет собой трубку длиной 28-32 см, по которой из почки в мочевой пузырь отводится моча. Просвет мочеточника на его протяжении неодинаков. Он имеет три сужения: в области отхождения от лоханки, в месте перегиба через подвздошные сосуды и там, где он впадает в мочевой пузырь. Таким образом, его диаметр колеблется в пределах от 3 до 12 мм. Моча из почечной лоханки в результате сокращения мышц, входящих в состав стенок мочеточника, проталкивается по его просвету и направляется в мочевой пузырь. Мочевой пузырь — орган, в который собирается поступающая из мочеточников моча. Он расположен в переднем отделе малого таза, позади лонного сочленения. В пустом состоянии мочевой пузырь похож на мешок; наполненный, он имеет форму шара. Поступающая в мочевой пузырь моча не вызывает у человека никаких ощущений, пока ее количество не достигнет 250-300 мл. В этот момент возникает позыв к мочеиспусканию. Количество мочи, необходимое для появления позыва, определяется вместимостью мочевого пузыря и может колебаться у одного и того же человека в зависимости от различных условий — состава мочи, ее концентрации, принимаемой пищи, температурных условий, состояния нервной системы. Из мочевого пузыря наружу моча выводится через мочеиспускательный канал. У здорового человека мочеиспускание бывает обычно 4-6 раз в сутки.Всем известно, что при волнении и страхе позывы к мочеиспусканию учащаются. Подобное явление бывает и при некоторых заболеваниях мочевой системы. Позыв к мочеиспусканию на некоторое время может быть подавлен, и тогда моча продолжает удерживаться в мочевом пузыре. Это обеспечивается автоматическими сокращениями сфинктера (жома) мочевого пузыря. Однако удерживать мочу можно лишь до известного предела растяжимости стенок пузыря, далее эти позывы делаются неудержимыми, и моча начинает вытекать из пузыря непроизвольно.

91. Строение нефрона. Особенности кровоснабжения почки.Строение нефрона

Начинается нефрон почечным тельцем (Боумена-Шумлянского), оно включает сосудистый клубочек и капсулу клубочка. К почечному тельцу подходит приносящая артериола. Она распадается на капиллярную сеть, которая образуют сосудистый клубочек, затем кровеносные капилляры сливаются, образуют выносящую артериолу, которая покидает почечное тельце.

Капсула клубочка содержит наружный и внутренний листок. Между ними имеется полость капсулы. Внутренний листок содержит базальную мембрану. Изнутри со стороны полости выстлан эпителиальными клетками – подоцитами – крупными отросчатыми клетками, которые своими отростками прикрепляются к базальной мембране. Внутренний листок проникает внутрь сосудистого клубочка и окутывает снаружи все кровеносные капилляры. При этом его базальная мембрана сливается с базальной мембраной кровеносных капилляров с образованием одной толстой базальной мембраны.

Внутренний листок и стенка кровеносного капилляра образуют почечный барьер (фильтр). В состав этого барьера входят эндотелиоцит, базальная мембрана, она содержит 3 слоя, при этом ее средний слой содержит мелкую сеточку фибрилл и подоциты. Барьер в норме не пропускает все форменные элементы крови, крупные молекулярные белки крови (фибриноген, глобулины, часть альбоминов и комплексы антиген–антитело).

После почечного тельца идет проксимальный извитой каналец; он представлен толстым извитым канальцем, который несколько раз закручивается вокруг почечного тельца, он выстлан однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием, с хорошо развитыми органеллами.

Затем идет новая петля нефрона (петля Генлé). Она содержит нисходящую часть (тонкого прямого канальца, он выстлан плоским, низким эпителием), колено петли и восходящую часть (кубический эпителий). Дистальный извитой каналец выстлан кубическим эпителием с редкими микроворсинками, несколько раз оборачивается вокруг почечного тельца, далее проходит над сосудистым клубочком, между приносящей и выносящей артериоллами, открывается в собирательную трубочку. Собирательные трубочки – прямые канальцы, выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, в котором выделяют светлые и темные эпителиальные клетки. Собирательные трубочки сливаются, образуются сосочковые каналы, два открываются на вершине пирамид мозгового вещества. Особенности кровоснабжения почки .В ворота органа входит почечная артерия, которая распадается на междолевые артерии, они распадаются на дуговые (на границе коркового и мозгового вещества). От них в корковое вещество уходят междольковые артерии, они в свою очередь распадаются на внутридольковые, от которых отходят приносящие артериолы, которые распадаются на первичную капиллярнуя сеть, они образуют сосудистый клубочек. Затем идет выносящая артериола. В корковых нефронах просвет выносящей артериолы в 2 раза ýже, чем у приносящей артериолы. Это затрудняет отток крови и создает высокое кровеносное давление в капиллярах клубочка, необходимое для процесса фильтрации.

92. Мочеобразование – это процесс образования мочи в почках. Плазма крови, фильтруясь сквозь почечные клубочки и их стенки капилляров, образует так называемую первичную мочу. После того как первичная моча проходит по почечным каналам, происходит реабсорбция, то есть всасывание воды и растворенных в первичной моче веществ обратно в кровь. В итоге образуется концентрированная моча, которая и выводиться организмом.

Принято выделять три фазы образования мочи: фильтрация, реабсорбция и секреция.

Первый этап – фильтрационный. Он заключается в образовании первичной мочи. Процесс фильтрации начинается в том месте, где соприкасаются капилляры мальпигиева клубка со стенкой, так называемой капсулы.

При этом давление в капсуле намного выше, чем в сосудах. Это обеспечивает протекание самого процесса фильтрации. Перенос фильтрата из капилляров в капсулу осуществляет сердце. Падение кровяного давления ведет к падению фильтрационного. При недостаточном уровне давления фильтрация мочи прекратится, но образование мочи будет продолжаться. Второй этап – реабсорбция. Фильтрат проходит через стенки почечных каналов, состоящих из слоя кубических и плоских клеток. При этом фильтрат отдает большую часть воды, аминокислоты и другие вещества, в которых нуждается организм. Все эти вещества секретируются в кровяное русло. Это становится возможным, благодаря соединению артериолы с сетью капилляров, окружающих извитые каналы. При недостатке кислорода в почке, реабсорбция может нарушиться или вообще прекратиться. Кроме обратного всасывания, в почечных канальцах протекает процесс канальцевой секреции (выделение определенных веществ в просвет канальцев). Моча, непосредственно выведенная из организма, называется конечной мочой. Состав конечной мочи значительно отличается от состава первичной. В ее составе отсутствует сахар, некоторые соли и аминокислоты. При этом в конечной моче увеличивается в несколько раз концентрация вредных

93.Мочеточник - парный трубчатый орган диаметром около 4 мм и длиной 30 см. Оба мочеточника берут свое начало в почечных лоханках и соединяют почки с мочевым пузырем.

У мужчин мочевой пузырь находится перед прямой кишкой, у женщин - перед маткой. Этот полый мышечный орган состоит из нескольких отделов (верхушки, тела, дна и шейки), которые переходят один в другой. Изнутри мочевой пузырь выстилает слизистая оболочка. Его верхушка, задняя и боковая части тела покрыты брюшиной.

Мочеточник - парный трубчатый орган диаметром около 4 мм и длиной 30 см. Оба мочеточника берут свое начало в почечных лоханках и соединяют почки с мочевым пузырем.

У мужчин мочевой пузырь находится перед прямой кишкой, у женщин - перед маткой. Этот полый мышечный орган состоит из нескольких отделов (верхушки, тела, дна и шейки), которые переходят один в другой. Изнутри мочевой пузырь выстилает слизистая оболочка. Его верхушка, задняя и боковая части тела покрыты брюшиной.

По мочеточникам моча из почечных лоханок поступает в мочевой пузырь. Сначала она попадает в верхний отдел мочеточника. После заполнения этот отдел уретры закрывается. Передвижению мочи по мочеточникам в мочевой пузырь способствуют так называемые перистальтические движения, которые являются результатом работы кольцеобразных мышечных сфинктеров. Моча собирается в мочевом пузыре. Благодаря перистальтике мочеточников моча поступает в мочевой пузырь даже тогда, когда человек лежит или стоит на голове. Просвет мочеточников неодинаков на всем их протяжении. Ущемление камней мочеточника или камней, попавших в мочеточник из почек, чаще всего происходит именно в этих местах сужения. Ущемление сопровождается сильнейшей болью.

Мочевой пузырь - это «резервуар» для мочи. Когда в мочевом пузыре собирается 300-500 мл мочи, возникает позыв к мочеиспусканию. Мочеиспускание является рефлекторным актом. Во время мочеиспускания происходит сокращение мышц мочевого пузыря и расслабление сфинктера мочеиспускательного канала, в результате этого моча выводится из организма. Выведение мочи обеспечивают гладкие мышцы, деятельность которых не подчиняется воле человека. Однако человек способен контролировать мочеиспускание, так как на деятельность наружного сфинктера мочеиспускательного канала, который находится рядом с мочевым пузырем, влияют мышцы промежности, функцию которых в свою очередь контролируют центры регуляции мочеиспускания, расположенные в головном мозге. Способность контролировать произвольное мочеиспускание появляется только после созревания этих центров высшей нервной системы. Функции мочеиспускательного канала .По мочеиспускательному каналу моча выводится наружу. У мужчин он служит еще и для выведения спермы во время эякуляции. Выводные протоки семенных пузырьков и предстательной железы, а также семявыносящий проток сообщаются с мочеиспускательным каналом. Во время полового акта приток венозной крови зажимает мочеточник, закрывая внутреннее отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пузыря.

В моче содержатся твердые частицы, но они настолько малы, что без труда выводятся из организма. Однако эти частицы, слипаясь, со временем могут превращаться в камни и локализоваться, например, в почках или мочевом пузыре. При ущемлении крупного камня в мочеточнике или мочеиспускательном канале у больного возникает сильнейшая боль.

веществ. Такие резкие изменения в составе первичной мочи происходят во время второго этапа образования – реабсорбции.

94.Мочеиспускательный канал (urethra; синоним уретра) — выводной проток мочевою пузыря, по которому моча выводится из организма наружу.

АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ

Мочеиспускательный канал начинается на дне мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается у мужчин на головке полового члена наружным отверстием Он проходит через различные образования. У мужчин в нем выделяют три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Ближайшая к мочевому пузырю предстательная часть проходит через предстательную железу и является наиболее широким и растянутым участком М.к. (длина ее около 3—4 см). На задней стенке находится небольшое срединное возвышение — семенной холмик (бугорок). Стенка этой части мочеиспускательнго канала состоит из слизистой и мышечной оболочек Слизистая оболочка в нерастянутом канале образует продольные складки. Мышечная оболочка тесно связана с мускулатурой предстательной железы и мочевого пузыря. Благодаря тонусу мускулатуры стенки канала прилегают одна к другой, и просвет канала представляет собой узкую щель.

Перепончатая часть — участок мочеиспускательного канала от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена. Длина ее около 1,5—2 см. Эта часть канала является самым узким и наименее растяжимым участком канала, что необходимо учитывать при катетеризации. Перепончатая часть окружена поперечнополосатыми мышечными пучками произвольного сфинктера (m. sphincter urethrae). Проходя под лобковой дугой таза, она отстоит от них на 2 см; в этом пространстве проходят кровеносные и лимфатические сосуды и нервы полового члена. Толщина стенки перепончатой части около 2 мм. Предстательная и перепончатая части образуют укрепленную часть мочеиспускательнго канала, губчатая — подвижную его часть, которая делится на промежуточную и свисающую части.

Губчатая часть мочеиспускательного канала находится внутри губчатого тела, сращенного с пещеристыми телами полового члена. В начальную часть его открывается большое количество протоков желез слизистой оболочки мочеиспускательного канала и протоки бульбоуретральных желез. Самая дистальная часть мочеиспускательного канала — ладьевидная ямка — имеет гроздеобразные слизистые железы, или железы Литтре; они встречаются также по всему протяжению мочеиспускательнго канала. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала в губчатой части лишена подслизистого слоя, т.е. непосредственно покрывает слой пещеристой ткани канала. В перепончатой части слизистая оболочка пронизана мышечными клетками. В предстательной части эпителий слизистой оболочки продолжается в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. В предстательной части мочеиспускательнго канала имеется пузырный эпителий переходного типа, в перепончатой части — многорядный призматический эпителий, в начале губчатой части — однослойный призматический, а дистальнее впадения протоков бульбоуретральных желез — многорядный призматический и в ладьевидной ямке — многослойный плоский эпителий. В мышечной оболочке мочеиспускательнго канала различают продольный и круговой слои. Мочеиспускательного канала у мужчин на своем протяжении образует две кривизны: первую, выгнутую вниз, огибающую лобковый симфиз, и вторую, выгнутую кверху и к корню полового члена.

Женский мочеиспускательного канала проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Наружное отверстие уретры у входа в преддверие влагалища окружено валикообразными краями. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Вблизи выходного отверстия с обеих сторон имеются узкие парауретральные протоки.

Артерии мочеиспускательного канала образуются из ветвей внутренней подвздошной артерии. Разные отделы канала питаются от различных источников: предстательная

часть — из ветвей средней прямокишечной артерии и нижней мочепузырной: перепончатая — из нижней прямокишечной и промежностной артерий; губчатая — из внутренней половой артерии. Вены впадают к вены полового члена и мочевого пузыря.

Лимфоотток из предстательной части мочеиспускательного канала идет к лимфатическим сосудам предстательной железы, а затем к внутренним подвздошным узлам, из перепончатой и губчатой — к паховым узлам.

Иннервация осуществляется из промежностных нервов и дорсального нерва полового члена, а также из вегетативного предстательного сплетения.