Халазия кардии:

Халазия кардии- недостаточность кардии пищевода.

Этиопатогенез . К халазии кардии приводит функциональная неполноценность неврогенной регуляции кардии. Кардия пищевода размещена как обычно, но закрытие её нарушено. Это приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод и развития эзофагита. Наличие эзофагита со временем приводит к появлению пептических язв пищевода и его рубцовых сужений.

Клиника . Заболевание проявляется рвотой, возникает с первых дней жизни ребенка после кормления. Рвота чаще возникает в лежачем положении ребенка, при крике, плаче.

Диагностика. При контрастной обзорной рентгенограмме грудной и брюшной полости в положении Транделенбурга наблюдается рефлюкс бария из желудка в пищевод. При фиброэзофагоскопии можно обнаружить признаки эзофагита или пептических язв в пищеводе.

Лечение. При отсутствии пептических язв пищевода - назначается консервативное лечение, сводится к изменению режима питания на протяжении 3-4 недель. Ребенка кормят дробными порциями в вертикальном или интолерантность.

Значительную роль в патогенезе заболевания играют нарушения холинэргической и адренэргической регуляции толстой кишки, а также определенные изменения в уровнях гастроинтестинальных гормонов. Все это полусидящем положении концентрированными молочными смесями с добавлением сыра или каш. Медикаментозное лечение применяется при наличии соответствующей симптоматики (метастазами. При выявления устойчивых пептических изменений пищевода показаны антирефлюксной операции, в частности фундопликация по Ниссену.

Дискинезия кишечника.

Дискинезия кишечника - комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.

Причины и механизм возникновения болезни. Дискинезии кишечника разделяются на первичные и вторичные. При первичной дискинезии двигательные нарушения кишечника и обусловленные ими клинические симптомы представляют собой самостоятельное заболевание, о нем преимущественно и пойдет речь в дальнейшем. Вторичные дискинезии - симптоматические, возникают при других заболеваниях, прежде всего желудочно-кишечного тракта.

Первичная дискинезия толстой кишки, "раздраженная толстая кишка" большинством исследователей рассматривается как психосоматическое заболевание, когда главным этиологическим фактором признаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации влияют на двигательную активность толстой кишки. Помимо психогенных расстройств в качестве этиологических факторов дискинезий кишечника называют перенесенные острые кишечные инфекции, малошлаковую диету, приводит к нарушению главным образом двигательной функции толстой кишки. Суммарно они выражаются в усилении сокращений кишки у больных запорами и ослаблении при поносах; усилении ретроградных сокращений кишки; усилении двигательных реакций кишки на прием пищи, введение ацетилхолина и холецистокинина, эмоциональные воздействия; увеличение продолжительности низкочастотного ритма миоэлектрической активности кишки

.Клиника. В клинической картине первичной дискинезии кишечника причудливо переплетаются "местные" кишечные и общие "невротические" жалобы. Характерны боли в животе, урчание, вздутия, нарушения стула. Некоторые особенности жалоб позволяют уже на этапе расспроса заподозрить их функциональный характер, хотя это может оказаться и ошибочным предположением.

Диагностика. Диагноз дискинезии кишечника может быть поставлен лишь методом исключения - ex exlusionem. При этом можно выделить ряд этапов дифференциального диагноза. На первом исключаются "ограниченные" формы патологии кишечника - полипы, опухоли, дивертикулы, аномалии развития; на втором разграничиваются дискинезия и неязвенный колит; на третьем проводится дифференциальный диагноз разновидностей дискинезии - первичная или вторичная, причины вторичной. Решение задач первого и второго этапов вполне возможно с помощью традиционного комплекса обследования больного с патологией толстой кишки - копрологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь, дисбактериоз, ирригоскопия и эндоскопия, обязательно включение в этот комплекс биопсии толстой кишки.

У больных дискинезией кишечника копрологически может быть обнаружен дискинетический синдром, достаточно часто, особенно при запорах, выявляется дисбактериоз. Эндоскопически могут быть выявлены лишь признаки нарушения моторики, органических изменений нет. Гистологическая картина кишки, в отличие от неязвенного колита, совершенно нормальная.

Крайне трудно бывает разграничить первичную и вторичную дискинезии кишечника. Причин вторичных дискинезий довольно много, особенно если они проявляются преимущественно запором. Прежде всего, это заболевания органов пищеварения - хронический гастрит, язвенная болезнь, заболевания печени, хронические холецистит и панкреатит; далее заболевания эндокринной системы - микседема, гиперпаратиреоз, гипофизарные расстройства, сахарный диабет. Большое значение в развитии запоров придается лекарственным средствам - препаратам групп анестетиков, миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, ингибиторов моноаминоксидазы, опиатам, диуретикам, психотропным средствам, антибиотикам и сульфамидам. Они различными путями воздействуют на моторику толстой кишки. Диагностика причин вторичных дискинезий основывается, прежде всего, на данных анамнеза и общеклинического обследования больного.

Лечение. .Этиотропная терапия первичных дискинезий психогенного генеза возможна с помощью психотерапии и психотропных средств. Квалифицированно это может сделать только психотерапевт. Применяются такие виды психотерапии как рациональная, суггестивная, поведенческая, с помощью биологической обратной связи. Необходимо выделение, в том числе и психометрически, ведущего психопатологического синдрома и в соответствии с этим назначение психофармакологических препаратов. Важнейшим принципом применения этих средств у психосоматических больных является назначение малых доз с очень медленным и постепенным их наращиванием. Не следует назначать психотропные средства на очень длительные сроки. Рекомендуется назначать психотропные препараты следующим образом. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы - элениум, седуксен, рудотель, грандаксин, феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях, ригидностью и стойкостью аффективных нарушений целесообразно назначение "малых" нейролептиков - сонапакса, френолона. При депрессивных теденциях эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин).

Патогенетическая терапия при дискинезиях, направленная на нормализацию двигательной функции толстой кишки по сути дела совпадает с симптоматической, ибо строится в зависимости от преимущественного характера нарушений стула, выраженности болевого синдрома. В разделе лечения хронического неязвенного колита достаточно подробно охарактеризованы методы борьбы с болью при дискинезиях и лечения поносов. Здесь мы более подробно осветим вопрос лечения запоров.

При запорах, обусловленных дискинезией кишечника, эффективно назначение диеты, обогащенной баластными веществами и особенно лечение пшеничными отрубями.

Хронический гастрит

заболевание, характе­ризующееся хроническим воспалительным процессом слизис­той оболочки желудка с постепенным развитием атрофии же­лудочных желез.