Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Причины возникновения. Причиной является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс. При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки и, соответственно, без каких-либо клинических проявлений (преимущественно после обильной еды или во время сна). При паталогическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями.

Клиническая картина. Клинические проявления зависят от возраста ребенка.

У детей первого года жизни преобладают «внешнепищеводные» проявления в виде респираторных расстройств (кашель, дистрофия, приступы удушья), а так же синдром рвоты и срыгивания. По мере роста ребенка на первый план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса: нарушение глотания(дисфагия), отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникает икота, тошнота, рвот.

У детей младшего возраста выявляется симптом «мокрой подушки» как проявлений пассивной регургитации.

Наиболее частой жалобой является изжога.

По степени выраженности воспалительного процесса различают несколько степеней эзофагита:

1 степень: умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода.

2 степень: то же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий.

3 степень: то же + распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся эрозии).

4 степень: язва пищевода. Синдром Баретта. Стеноз пищевода.

Лечение.

3 основных принципа:

1.диетотерапия

2. постуральная терапия

3. медикаментозная терапия, направленная на:

• Нормализацию перестатической деятельности пищевода и желудка,

• Восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка

• Восстановление структуры слизистой оболочки пищевода, борьбу с воспалительными изменениями.

Лечение любого заболевания органов пищеварения, начинается с коррекции питания.

Основным принципом является частое, дробное питание с использованием химического и механического щажения пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до сна.

Для детей грудного возраста специальные детские питательные смеси («Фрисовом», «Нутрилон», «Сэмпер» и др.).

Для детей старшего возраста исключаются продукты, усиливающие перистатику и гастроэзофагеальный рефлюкс (кофе, шоколад, жирная и острая пища и т.д.).

Постуральная терапия направлена на уменьшение степени рефлюкса, скорейшее опорожнение пищевода от желудочного содержимого, что уменьшает риск развития воспаления и респираторных осложнений. Постуральная терапия должна продолжаться в течение всех суток.

Кормление грудных детей целесообразно проводить в положение сидя под углом 45-60°. При выраженном рефлюксе у детей старшего возраста принимать пищу рекомендуется стоя. Спать рекомендуется на кровати с приподнятым на 20 см изголовьем.

На сегодняшний день наиболее эффективными лекарственными препаратами с антирефлюксным действием являются прокинетики-блокаторы как центральных, так и периферических дофаминовых рецепторов. К ним относятся метоклопрамид и домперидон. Курс анирефлюксной терапии обычно составляет 10-14 дней.

Так же рекомендуется принимать лекарственные вещества, регулирующие процессы кислотообразования антациды, нейтрализуют кислоту находящуюся в просвете желудка). Современные алюминий- и магнийсодержащие препараты, «мягко» воздействующие на кислоту, обладающие цитопротективным и репаративным действиями. Маалокс (содержит гидроокись магния и алюминия). Фосфалюгель (содержит гель агар-агар и пектин). Курс лечения зависит от степени выраженности. В среднем 10-21 день. Препараты назначаются через 60-90 минут после еды детям до 6 месяцев- по ¼ пакетика или по 1 чайной ложечке после каждого кормления, детям старше 6 месяц- по ½ пакетика или по 2 чайных ложки после каждого кормления, детям старшего возраста по 1-2 пакетика.

Ранитидин назначается по 75-150 мг 1-2 раза в сути курсами продолжительностью по 3 месяца с постепенной отменой.

Ингибиторы протонной помпы(ИПП) являются наиболее эффективными: омепрозол, лансопрозол, пантопрозол и рабепразол.