Диагностика

При заболеваниях почек и мочевых путей проводится комплексное обследование, включающее:

• анализы мочи в динамике(1 раз в 7-10 дней);

• исследование осадка мочи;

• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам;

• определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого;

• биохимический анализ крови;

• УЗИ;

• рентгенологическое и др. исследования (нисходящая урография, цистоскопия, сцинциография)

Лечение

В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед., показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни: ребенок получает 10 г. Сахара и по 50 г. Фруктов на 1 кг веса. Необходимо по возможности быстро расширить диету за счет овощей и мучных блюд. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребенок должен быть переведён на полноценный белковый режим.

Режим жажды, “водный удар” и прочие меры, используемые у взрослых, неприемлемы для детской клиники. Ограничение жидкости необоснованно даже при отечном синдроме. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1г\сут.

Содержание Na в диете постепенно увеличивается до физиологической нормы к концу первого мес. От начала болезни в том случае, если клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию. Всем больным в острый период назначают антибиотики. Целесообразно применение препаратов, направленных против стрептококковой инфекции-полусинтетические пенициллины. Антибиотики назначают в возрастной дозе со сменой препарата каждые 8-10 дней.

При нефротической форме в связи с увеличением клиренса антибиотиков их дозировка увеличивается на 20-50%.Применяя кортикостероиды, назначают препараты пенициллина пролонгированного действия. Обязательна санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов).Кортикостероиды эффективны при лечении большинства проявлений гломерулонефрита, однако не следует торопиться с их назначением при остром гломерулонефрите, а при смешенной форме болезни их эффективность сомнительна. Преднизолон назначают из расчета 1,5-2 мг/кг или 40-50 мг на 1 кв. м поверхности тела;при неэффективности такого лечения в течении 2-3 нед. Можно увеличить дозу или назначить дополнительно препараты иммунодепрессивного действия.

Препараты 4-аминохинолонового ряда (Резохин, Хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни в дозе 5-10 мг/кг в 1-2 приема на протяжении 6-12 мес. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков - Хлорбутин, Лейкеран в дозе 0,15-0,2 мг/кг в течение 6-8 нед. С последним снижение дозы в 2 раза и продолжением лечения в течение 6-10 мес. Циклофосфамид в дозе 3-4 мг/кг, Азатиоприн 3-4 мг/кг. В последние годы все более широкое применение в нефротической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин 2-3 мг/кг, примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. Для борьбы с гипертензивным синдромом используют Резерпин, Гипотиазид, Допегит, Клофелин.

Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание к лечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения Na,введения препаратов K(хлорид калия, фрукты - чернослив, бананы), применение гипотензивных препаратов (Резерпин, Дибазол, Апрессин, Гипотиазид).

При значительных отеках назначают дихлотиазид-вначале 25 мг, а затем 50-75 мг на протяжении 5-6 дней, Фуросемид-20-40 мг в день, этакриновую кислоту, триамтерен. При отсутствии эффекта назначают в/м введение новурита по 0,25-0,5мл 1-2 раза в неделю.