Инсулинотерапия:

Инсулины короткого действия (до 8 часов). - Инсулин свиной, хумулин и другие.

Препараты полупродленного действия (от 10 до16 часов): семиленте, инсулин.

Препараты длительного действия (22-24 часа): инсулин монотард.

В дебюте заболевания доза инсулина составляет 0.5 ед. на кг в сутки. Далее 0.7 -1 сд. на кг в сутки. Необходим индивидуальный подход в соответствии с уровнем гликемии: 1 ед. инсулина уменьшает глюкозу

в крови на 2.3 ммоль/л. 1% гипергликемии соответствует введению 2-4 сд. Инсулина. Контроль введения инсулина более надежен по уровню гликемии, а не глюкозурии.

Препараты инсулина вводятся 3 раза в сутки:

• перед завтраком

• перед обедом

• перед ужином за 30 минут.

Утром вводят в разных шприцах инсулин длительного и короткого действия. Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия. Инсулин длительного действия составляет 50% суточной дозы инсулины. Рекомендуется тактика интенсивной инсулинотерапии. Больных и их родителей обучают определению уровня гликемии и расчету дозы инсулина. Больному ребенку необходима психологическая поддержка, организация оптимального режима дня, питания, санация очагов инфекции.

Лекция№20 Тема: Сестринская помощь при заболеваниях мочевыделительной системы: острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит. Причины возникновения, факторы риска, клинические проявления, методы диагностики, сестринский процесс, принципы лечения и профилактики.

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

• Почки - парные органы, лежащие в брюшной полости по двум сторонам позвоночника на уровне поясницы. Почка имеет форму боба, её вогнутый край обращён к позвоночнику. Этот вогнутый край служит местом вхождения сосудов и нервов. Отсюда же берет начало мочеточник. На продольном разрезе почки хорошо видны более темный наружный корковый слой и светлая внутренняя часть – мозговой слой.

Здесь же у вогнутого края расположена небольшая полость, называемая почечной лоханкой. Из почечной лоханки выходит мочеточник, он имеет вид трубочки с толстыми мышечными стенками. Мочеточник соединяет почку с мочевым пузырем.

Мочевой пузырь лежит в области таза. Он представляет собой мешок с довольно толстой стенкой, которая при наполнении пузыря сильно растягивается и утончается. Во время сокращения мышц стенки мочевого пузыря через мочеиспускательный канал моча удаляется. Выход из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал закрыт двумя сильными мышечными утолщениями, которые открываются только в момент мочеиспускания. Стенки пузыря и мышечные утолщения обильно снабжены нервами.

В каждой почке содержится 1 млн. капиллярных клубочков, почечных капсул и почечных канальцев. Стенки почечной капсулы образованы двумя слоями эпителиальных клеток. Между этими слоями находится щелевидное пространство, от которого начинается почечный каналец. Внутри почечной капсулы в своеобразном бакалее лежит капиллярный клубочек. Он образован разветвлением капилляров почечной артерии. Кровь поступает в капиллярный клубочек по приносящим, а вытекает по выносящим артериям. По выходе из капиллярного клубочка выносящая артерия выпадается на капилляры, оплетающие почечный каналец. Значит, кровь, прошедшая через капиллярный клубочек, затем проходит через капилляры почечного канальца и лишь после этого поступает в вены.

У человека через почки протекает за минуту 1000-1200 мл крови. Это почти четверть объема крови, выбрасываемой за то же время сердцем. Снабжение почек кровью отличается от снабжения кровью других органов тела тем, что поступающая в почки кровь последовательно проходит две расположенные одна за другой сети капилляров, оплетающих почечные канальцы. Моча образуется из плазмы крови. Этот процесс проходит в 2 этапа: вначале образуется первичная моча, а затем вторичная, или конечная моча. В капиллярных клубочках кровь течет под давлением более высоким, чем во всех других капиллярах тела. Стенки капилляров и почечной капсулы выполняют функцию фильтра. Они не пропускают клетки крови и крупные молекулы белков. Зато другие вещества, растворенные в плазме крови, легко проходят через этот фильтр. Содержание этих веществ в образовавшейся жидкости соответствует их содержанию в плазме крови. Жидкость, образовавшаяся в полости почечной капсулы, носит название первичной мочи.

Из почечной капсулы первичная моча поступает в почечный каналец. Его тонкие стенки всасывают из первичной мочи воду некоторые растворенные в ней вещества. Такие вещества как сахар всасываются полностью, другие всасываются частично, третьи например мочевина вообще не всасываются. Поэтому концентрация мочевины во вторичной моче возрастает более чем в 60 раз.

В связи с таким избирательным всасыванием во вторичной моче остаются лишь те вещества, которые не нужны организму. Необходимые ему вещества вновь возвращаются в кровь через сеть капилляров, оплетающих почечный каналец.

Кроме всасывания в почечном канальце происходит и выделение его впросвет некоторых веществ. Так, клетки эпителия почечного канальца выделяют в мочу аммиак, некоторые попадающие в организм красители, лекарственные препараты типа пенициллина.

Образовавшаяся в почечном канальце моча стекает в почечную лоханку. Из нее моча по мочеточнику поступает в мочевой пузырь.

Опорожнение мочевого пузыря - сложный рефлекторный акт. Естественным раздражителем этого рефлекса является растяжение мышц пузыря. Раздражение рецепторов, заложенных в стенке мочевого пузыря, вызывает сокращение его мышц и расслабление мышечных утолщений, в результате происходит мочеиспускание.