6.3 Решение проблем

С1. Одна или несколько стратегий решения проблем обнаруживается в сновидении?

Одна или несколько стратегий присутствуют на протяжении всего курса анализа, равномерно распределяясь. Существенных изменений нет.

С2. Успешно ли разрешаются проблемы?

Доля успешных стратегий увеличивается, доля неуспешных стратегий решения уменьшается с течением анализа; к тому же видна тенденция к увеличению доли частично успешных решений.

С3. Какие стратегии решения проблем вы обнаруживаете в материале сновидений?

На протяжении анализа пациентка активно ищет решения проблем; наблюдается легкое увеличение отсроченных (отложенных) действий. Клиницист может быть удивлен таким результатом.

С4. Рефлексируются ли стратегии решения проблем?

Наблюдается мощный и постоянный рост рефлексии стратегий решения в курсе анализа. Перемены происходят постепенно, без резких скачков на всем континууме лечения.

7. Обсуждение и итоги

Гипотеза касалась того, могут ли изменения описываться линейными тенденциями или же необходимо прибегнуть к другим, нелинейным моделям. Результаты в этом смысле оказались однозначными: обнаруживается либо постоянство процессов с вариациями в интенсивности (как в отношении агрессии и тревоги), либо изменения выражаются в уменьшении или увеличении, которые следуют линейному паттерну на временной оси.

Некоторые сюрпризы в результатах связаны с теми свойствами пациентки, которые она привнесла в лечение. С самого начала она способна была активно организовывать отношения в сновидениях; изменения же произошли в качестве этих отношений: они стали более заботливыми и дружелюбными.

Впечатляющие данные касаются систематических изменений атмосферы сновидений с течением времени терапии: эмоции типа "негативное Я" снижаются, в то время как эмоции типа "негативное Ид" остаются стабильно-варьирующими вне зависимости от точки на временной оси.

Еще одним впечатляющим результатом является систематический сдвиг в способности пациентки переходить с течением анализа от неудачных к успешным стратегиям решения проблем.

Наш вывод состоит в том, что во время психоанализа процесс изменения базовых психологических способностей происходит все время. Если тот материал, из которого сделаны сны, считать ценным образчиком психической жизни пациента, то данное исследование демонстрирует, что:

а) изменения имеют место;

б) изменения в основном имеют линейную тенденцию;

с) отношения, атмосфера и решение проблем - надежные индикаторы процессов изменения у пациента.

8. Резюме

Мы представили результаты повторного исследования, которое было задумано, чтобы расширить понимание, достигнутое в ходе предыдущего изучения изменений когнитивных процессов принятия решений пациенткой на протяжении аналитического лечения. Результаты показывают, что там, где в рамках сновидений имеют место изменения в отношениях, атмосфере сновидений и стратегиях принятия решений, они происходят в соответствии с линейной моделью увеличения или уменьшения с течением времени психоаналитического лечения.

Приложение: дополнительные результаты

Вниманию читателя предлагаются некоторые дополнительные результаты изучения случая Амалии Марианной Лейцингер-Болебер (Leuzinger-Bohleber 1989)

2.КАЛЬВИН : изменения супер-эго и внутренних ценностей

Эксперты указали на существенные изменения внутренних ценностей пациентки. Критические суждения становятся более зрелыми, более гибкими и снисходительными, более адекватными и поощряющими - но в то же время сохраняют согласованность с внутренними этическими ценностями пациентки, присущими ей и до начала анализа. Это включает и то, как о себе судит пациентка и то, как судят о ней люди, имеющие к ней отношение.

3.МАККИАВЕЛЛИ: изменения в стратегиях решения проблем применительно к сновидениям

Эксперты пришли к выводу о возрастании способности пациентки интерпретировать свои сновидения. На более поздних сеансах она использовала больше стратегий интерпретации, таких как работа с символами сновидения, интеграция различных тем сновидения и ассоциаций, работа с противоречивой информацией.

4. ЦИЦЕРОН : изменения речевой экспрессии

Рейтинги речевой экспрессии показали множество изменений. Два из них заключались в том, что (1) язык в большей степени стал служить социальной коммуникации, чем эгоцентрической речи и (2) аффекты стали в большей мере интегрироваться в вербализации, а не оставаться изолированными

5. МАРКС : изменения восприятия реальности и проверки реальности

В этом отношении наблюдается меньше изменений, чем ожидалось. Существенные изменения достигнуты лишь в отношении самоописаний пациентки. На более поздних сеансах она описывает себя более реалистично и менее конфликтно. А ближе к концу при описании самой себя пациентка становится более "эмпатичной".

6. ФРЕЙД : изменения в способности к интроспекции

Наибольшие изменения от начала к концу лечения эксперты обнаружили в способности пациентки к интроспекции. Более того, ее интроспекции были скорее "продуктивными" (сложными, глубокими, более интенсивно переживаемыми), нежели "интеллектуализированными" или "рационализированными". Они приводили к новым инсайтам и тщательной проработке конфликтов. Эксперты также чаще квалифицировали более поздние аналитические сеансы как "хорошие сеансы". Возникали моменты, когда пациентка рефлексировала собственные стратегии интерпретации сновидений. Наконец, хотя признаков, подтверждающих наше предположение, что эти способности должны основываться на выявляемой идентификации с аналитиком, эксперты не обнаружили, они сочли, что аналитик и пациентка стали эмоционально "ближе" друг к другу в конце лечения. Все это дало основания полагать, что интроспективные способности пациентки стали более свободными и более плодотворными.

7. Изменения в мотивации к пониманию сновидений

Эксперты зафиксировали стойкое увеличение мотивации к пониманию сновидений.

Перевод М.Ю.Арутюнян