Сны Амалии - последовательности сновидений как инструмент процессуального анализа

Х. Кэхеле профессор, декан ф-та психотерапии и психосоматики университета г. Ульм, Германия, соавтор книги "Современный психоанализ" (1996) М. Эберхардт г. Ульм М. Лачманн г. Франкфурт

1. Введение: серии сновидений в клинической практике и исследованиях

Даже в тех случаях, когда обсуждение сновидений в клинической практике концентрируется вокруг одного-единственного сновидения, ясно, что пересказ сновидений относится к одним из наиболее регулярных и повторяющихся феноменов в этом типе терапии. Одни пациенты видят сны чаще, другие реже; аналитики также различаются в том, в какой мере они используют сновидения, предлагаемые пациентами. В качестве компромиссного образования аналитик и пациент "заключают" не-сознательное, ненамереннное соглашение о релевантности сновидений лечению.

"Аналитическая терапия погружает аналитика в интрапсихическую, равно как и коммуникационную системы сновидца" (Kanzer, 1955 с.265)

В зависимости от соглашения, лечение может целиком основываться на анализе материала сновидений, или же сновидения используются наряду с любым другим материалом (Fliess,1953, с.123). Штекель был первым аналитиком, привлекшим внимание к возможности использовать последовательность сновидений для оценки динамики процесса лечения: "Сновидения в их полноте должны изучаться как развивающийся роман (Forsetzungsroman). Не существует интерпретации отдельных сновидений, возможна лишь "серийная" интерпретация" (Stekel, 1935, c.12). Даже не разделяя идеи Штекеля о "проспективной (прогностической) тенденции", которую он усматривал в серийной интерпретации, все же надо признать, что повторяющиеся наблюдения клинически очень выразительно усиливают понимание динамики пациента.

Саул одним из первых в США стал систематически изучать манифестное содержание сновидений как таковое ( Saul, 1940; Saul & Sheppard, 1954, 1956); он обсуждал "использование ранних текущих сновидений в формулировке психоаналитических случаев". Позднее Саул и его коллега Шеппард (1954, 1956) предприняли попытку квантифицировать эмоциональные силы при помощи манифестных сновидений. Тем же путем шел и Тим Бек с коллегами ( Beck &Hurvich, 1959; Beck &Ward, 1961).

Истинно пионерская работа о последовательностях сновидений принадлежит Томасу Френчу (Thomas French), который с 1952 года начал публикацию пяти томов своей "Интеграции поведения" (The integration of behavior). Во втором томе, используя последовательность более 200 сновидений, он продемонстрировал, что "каждый сон имеет свою логическую структуру, и логические структуры различных сновидений одного и того же человека взаимосвязаны, и все они являются частями единой интеркоммуникационной системы" (French, 1952, 1954, 1958). В третьем томе он применил эту модель для тщательного описания процесса ре-интеграции в рамках одного случая психоаналитического лечения (French,1958).

В психоаналитическим мире Германии метод прoцессуальных исследований с использованием серий сновидений был впервые разработан Энке и др. (Enke et al.1968). Им удалось показать, что некоторые синдромы аффективного развития, проявляющиеся в сериях сновидений психосоматических больных (например, рост активно-позитивных качеств аффекта и относительное снижение пассивно-негативных качеств), коррелировали с благоприятным исходом психоаналитической терапии стационированных больных (с.32).

Наш собственный опыт анализа последовательностей сновидений начался с демонстрации полезности метода изучения Холла и Ван де Касла ( Hall and Van de Castle,1966) двух уровней констелляций переноса в серии сновидений в рамках одного случая (Geist &Kaehele,1979). Впоследствии исследовательская группа Лейцингер-Болебер и Кехеле (Leuzinger-Bohleber & Kaehele,1988) реализовала проект изучения когнитивных изменений, основанный на сообщениях о сновидениях в пяти аналитических случаях. В этом исследовании мы использовали сновидения начальной фазы (сеансы 1-100) и заключительной фазы лечения (за 100 сеансов до окончания анализа). Когнитивное функционирование поверялось контент-аналитическим методом, основанным на теории компьютерной симуляции Клиппенгера (Klippenger, 1977) и Паукера (Pauker et al. 1976). Тогда мы не оценивали развитие в течение всего процесса лечения - это задача данного исследования, которое предусматривает использование всего материала сновидений одной пациентки - Амалии Х. "Случай Амалии" клинически описан у Томэ и Кехеле (1988 (нем.), 1992 (англ.), 1996 (рус.)) и в описании всего проекта Марианной Лейцингер-Болебер во втором томе ее работы (Leuzinger-Bohleber, 1989).