3. Внезапная смерть. Определение. Диагностика. Неотложная терапия.

Внезапная смерть - это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить другой, кроме ИБС, диагноз.

• Наступление внезапной смерти связано с заболеваемостью инфарктом миокарда, причем особенно часто она развивается в дебюте заболевания.

Клинические признаки

• Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях,

• несколько позже – прекращение дыхания,

• расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет,

• цвет кожных покровов становится бледно-серым.

Основная задача неотложной помощи при фибрилляции желудочков – немедленное проведение дефибрилляции.

• При отсутствии дефибриллятора следует однократно нанести удар по грудине. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков

1. При невозможности немедленной дефибрилляции нанести прекардиальный удар, если эффекта нет – немедленно начать сердечно-легочную реанимацию (закрытый массаж сердца, ИВЛ доступным методом).

2. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

3. Адреналин 1 мг каждые 5 минут в\в.

Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков

4. Как можно раньше – дефибрилляцию 200ДЖ.

• Нет эффекта – 300 ДЖ.

• Нет эффекта – 360ДЖ.

• Нет эффекта – действовать по пункту

Алгоритм неотложной помощи при фибрилляции желудочков

5. Схема действий: лекарство → массаж и ИВЛ, через 30-60 секунд – дефибрилляция 360 ДЖ.

• Лидокаин 1,5мг/кг → дефибрилляция 360 ДЖ.

• Нет эффекта  → через 3-5 мин. повторить инъекцию лидокаина и дефибрилляцию 360 ДЖ.

• Нет эффекта → орнид 5 мг/кг →дефибрилляция 360 ДЖ.

• Нет эффекта → через 5 минут повторить инъекцию орнида 10 мг/кг → дефибрилляция 360 ДЖ.

• Нет эффекта → новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) в/в → дефибрилляция 360 ДЖ.

• Нет эффекта →магния сульфата 2 г в/в → дефибрилляция 360 ДЖ.

В паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Алгоритм неотложной помощи при асистолии

1. При отсутствии данных ЭКГ – действовать как при фибрилляции желудочков (см. пункты 1-5). При асистолии по ЭКГ – выполнить закрытый массаж сердца, ИВЛ и далее по пунктам 2-3. Нет эффекта – атропин через 3-5 мин по 1мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04мг\кг; ЭКС как можно раньше.

2. Корригировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипер- или гипокалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.). Может быть эффективно введение 240-480мг эуфиллина.

Алгоритм неотложной помощи при электромеханической  диссоциации

1. При электромеханической диссоциации закрытый массаж сердца, выполнить по пунктам 2-3.

2. Установить и корригировать возможную причину (ТЭЛА, тампонада сердца).

Алгоритм неотложной помощи при электромеханической  диссоциации

• После стабилизации состояния – госпитализация, где проводится мониторирование жизненно важных функций.

• В случае фибрилляции желудочков – специальные меры по вторичной профилактике рецидивов.

• Наилучшие отдаленные результаты по предупреждению внезапной смерти достигаются с помощью назначения кордарона и имплантации кардиовертера-дефибрилятора.

• Все лекарственные средства вводить в/в быстро,

• при отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин вводить в трахею через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану в 10 мл изотонического раствора. Внутрисердечные введения допустимы только в исключительных случаях.

Б И Л Е Т №8