Максимальное время выполнения задания: 25 мин.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 18.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание №1. Диагноз: “Крымская геморрагическая лихорадка, гемморагический период ”. Основывается на следующих данных: жалобы на высокую температуру тела 39,6°С, боль в мышцах, пояснице, сильная головная боль, озноб, ломота в конечностях. На третий день появились кровоточивость из носа, десен, отметил «синяк» на голени.

Объективных данных: температура 38,7°С, состояние средней тяжести, лицо и шея гиперемированы, сосуды склер, конъюнктив инъецированы, геморрагическая энантема на мягком небе, небольшая гиперемия зева. Симптом щипка положительный, в области правого плечевого сустава точечные геморрагии. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, Ps - 70 уд. в мин., АД - 90/60мм. рт. ст. Живот мягкий, болезненность при пальпации, печень + 2 см. Стул разжижен. Мочи - мало.

Специфические лабораторные методы (выделение вируса и др.) в практической работе использу­ются редко.

Задание №2.

1. Общепринятых средств этиотропной терапии в настоящее время нет, однако в ряде случаев на ограниченном количестве больных был получен хороший терапевтический эффект при использовании парентеральных форм рибавирина.

2. Проводится патогенетическая терапия, направленная на борьбу с интоксикацией и геморрагическим синдромом. Дезинтоксикационная терапия включает введение дезинтоксикационных растворов, аскорбиновой кислоты, препаратов калия, дозы и кратность которых определяют высота лихорадки, интоксикация и водноэлектролитные нарушения. При белковых нарушениях целесообразно назначение 10% раствора альбумина.

3. В комплексном лечении КГЛ необходимо применение препаратов, способствующих уплотнению сосудистой стенки и уменьшению проницаемости капилляров: 10% раствор глюконата кальция, 5% раствор аскорбиновой кислоты.

4. Гемостатическая терапия предусматривает введение свежезамороженной плазмы, содержащей все факторы свертывания крови (кроме тромбоцитов). Переливают по 600 - 800 мл, повторяют введение каждые 6 - 8 часов в половинной дозе. Объем плазмы определяется выраженностью геморрагического синдрома. Криопреципитат, содержащий 8-й фактор свертывания крови и фибриноген, вводится до 10 доз в сутки (одна доза - 25 мл).

5. При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта назначают андроксон (адозон) по 1 - 4 мл внутримышечно или внутривенно 3 раза в сутки, диценон (дозу увеличивают на 2 - 4 мл каждые 4 - 6 часов). При выраженной тромбоцитопении вводится тромбомасса (внутривенно, капельно, 1 терапевтическая доза массы на 10 кг веса в сутки). Необходимым условием при этом является возможность адекватного времени доставки, правильности хранения тромбомассы.

6. Целесообразно введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс), десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин), глюкокортикоидов.

7. При угрозе развития бактериальных осложнений показаны антибиотики широкого спектра действия.

Лечение должно осуществляться под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбоцитов в периферической крови дважды в сутки.

Выписка из стационара определяется индивидуально в зависимости от наличия и тяжести осложнений и производится после полного выздоровления. Больные, перенесшие КГЛ, подлежат диспансерному наблюдению не менее 3 месяцев после выписки. Диспансеризация осуществляется врачом КИЗ в поликлинике по месту жительства.

Задание №3. сепсис, отек легкого, очаговая пневмония, острая почечная недостаточность, отит, тромбофлебиты.

Задание №4.

В случае обнаружения присосавшегося клеща надо помнить, что чем быстрее клещ будет снят, тем меньшая доза возбудителя попадет в кровь. Необходимо немедленно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение (травмпункт).

Если это сделать невозможно, клеща снимают руками в перчатках (в крайнем случае, используют полиэтиленовый пакет). Смазывание маслом помогает не всегда; в последнее время в продаже появились специальные приспособления для удаления клещей:

крючки, металлические пластины с выемкой, пластиковые ложки с прорезью.

Действие их основано на выкручивании (вращении) клеща, зажатого между зубцами.

Эффективны и другие способы: удаление хирургическим зажимом, захватывание петлей из нитки. Главное, – не допустить раздавливания клеща. Ранку на месте укуса обрабатывают йодом.

Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую предварительно кладут влажный лист злакового растения или смоченную водой бумагу (салфетку). Клеща доставляют для исследования в лабораторию ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» (исследование платное).

После удаления клеща необходимо в течение 14 дней ежедневно утром и вечером измерять температуру и наблюдать за своим состоянием. При малейшем ухудшении здоровья надо обратиться к врачу.

Основная причина тяжелого течения заболевания и смерти от КГЛ – позднее обращение за медицинской помощью.

Самолечение опасно для жизни!

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ № 19.

ЗАДАЧА № 1

Заболевание началось внезапно сильными ознобами и повышением температуры до 39° С. Сильные головные боли и головокружение. Шатающаяся походка. Резкая гиперемия конъюнктив. Изредка рвота. Заплетающаяся речь. Язык обложен густым налетом.

При пальпации в левой паховой области опухоль - конгломерат увеличенных и резко болезненных лимфоузлов с синюшно-красным оттенком кожи над ним, границы расплывчаты, очень болезненная, вынуждает больного держать ногу в отведенном положении. Тоны сердца глухие, пульс 130 уд/мин. ЧДД 30 уд/мин. Селезенка увеличена.

Эпиданамнез: Больной чабан. В степи, где пас овец, огромное количество сусликов. Среди сусликов наблюдается падеж.

Вопросы.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание № 2. Составьте план лечения.

Задание № 3. Перечислите возможные осложнения.

Задание № 4. Забор крови на стерильность.

Инструкция:

1. Внимательно прочитайте задание, ответьте на поставленные вопросы и выполните манипуляцию.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться: Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: фантомы, инструментарий, предметы ухода, оборудование кабинета.