Максимальное время выполнения задания: 25 мин. Пакет экзаменатора № 12.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3.Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оснащение: проточная вода, дозированное мыло, разовое полотенце.

Литература для экзаменатора: стандарты практической деятельности; Санпин.

Условия выполнения задания:

Задание № 1. Диагноз: Лептоспироз. Боли в мышцах, головную боль, лихорадку, слабость.

Эпидемические данные: Правило личной гигиены соблюдает плохо. Воду и молоко часто пьет не кипячеными. Часто купается в реке, на берегу которой расположена, молочно-товарная ферма.

Объективно: Температура 38,4 градуса. Лицо гиперемировано, склеры глаз слегка желтушны. На коже передней поверхности грудной клетки 4 элемента розеолезной сыпи. На животе 2 элемента геморрагической сыпи. Мышцы голеней при пальпации сильно болезненные. Активные движения в ногах ограничены из-за болей. Язык слегка обложен беловатым налетом. Нижний край печени пальпируется ниже реберной дуги на 3см, плотной эластической консистенции, безболезненный. Верхний край перкутируется на уровне 5 ребра. Моча темная в достаточном количестве. Лабораторная диагностика: микроскопия крови больного, посев крови, мочи, спинномозговой жидкости – бактериологический метод; серологический метод – исследование парных сывороток, биологический метод.

Задание № 2. Общими принципами лечения больных лептоспирозом являются раннее начало терапии, ее индивидуальность и комплексность (воздействие на все составляющие инфекционного процесса).

Комплексная терапия включает постельный режим в течение всего лихорадочного периода, гигиенический уход, полноценное питание, назначение этиотропных препаратов и строго индивидуализированного патогенетического лечения. У больных лептоспирозом во время пребывания в стационаре назначается общий вариант диеты (ОВД), а при наличии поражения почек с пониженным содержанием соли.

Этиотропная терапия. Наиболее эффективным антибактериальным препаратом при лептоспирозе, как и прежде, является пенициллин и его производные. Бензилпенициллина натриевая соль назначается внутримышечно в дозе от 4 до 12 млн ЕД в сутки в течение 5–10 дней, до 3-5 дня нормальной температуры. В случаях лептоспирозного менингита доза пенициллина увеличивается до 18–20 млн ЕД/сутки и вводится одновременно внутримышечно и внутривенно.

Показанием к применению цефалоспоринов I – III поколений (цефазолин, цефтазидим, цефтриаксон), к которым отмечается высокая чувствительность лептоспир, является наличие второй волны лихорадки и развитие осложнений с формированием полиорганной недостаточности.

Возможно сочетанное применение антибиотиков, противолептоспирозного гетерологичного или гомологичного g-глобулина и плазмы с высоким содержанием противолептоспирозных антител в ранние сроки болезни.

Патогенетическая терапия определяется наличием ведущего в текущий момент симптомокомплекса и может значительно отличаться в зависимости от периода болезни и тяжести патологического процесса.

При легкой и среднетяжелой форме лептоспироза назначаются НПВС, антигистаминные препараты, поливитамины, энтеросорбенты.

В качестве энтеросорбентов применяются как активированные угли медицинского назначения (АУВ «Днепр», микросорб, энтеросгель), так и полимеры растительного происхождения (полифепан, фильтрум, лактофильтрум). Энтеросорбцию проводят по схеме: 30–50 г. сорбента каждые 4–6 час в течение 5–7 дней.

При тяжелой форме болезни в комплексе терапевтических методов особое значение приобретают методы интенсивной терапии, включающие дезинтоксикацию, коррекцию нарушений гомеостаза и функций жизненно важных органов.

В качестве инфузионных сред (ИС) при лептоспирозе используются кристаллоидные растворы: базисные, обеспечивающие физиологическую потребность в воде и электролитах (5-10 % раствор глюкозы, изотонический раствор NaCl), замещающие (раствор Рингера, лактосол) и корригирующие (хлосоль, ацесоль), коллоидные гетерогенные (растворы декстрана – реополиклюкин) и аутогенные (нативная или свежезамороженная плазма, альбумин, другие препараты крови), препараты для парентерального питания.

Инфузию кристаллоидов осуществляют в объеме до 50 мл/кг массы в сутки со скоростью 4–8 мл/кг/ч с первых дней госпитализации с учётом физиологических и патологических потерь.

Особого внимания у больных лептоспирозом требует лечение инфекционно-токсического шока (ИТШ). Целью терапии шока является устранение острой сердечно-сосудистой и профилактика полиорганной недостаточности, а основными принципами лечения – восстановление гемодинамики, устранение интоксикации, дыхательной недостаточности, восстановление нарушенной функции органов и систем.

Задание № 3. Возможные осложнения: гематурия, кровавая рвота, кровотечения из слизистых оболочек. Отиты, паротиты, мышечная атрофия. Тяжелый миокардит, менингит.