Задание для экзаменующегося №9.

Мальчик 1 год 9 мес. заболел остро. Повысилась температура до 38,0°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела 39,5° С, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. Направлен на госпитализацию.

Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,2° С, вялый. На лице, туловище, конечностях обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое. Выслушивается небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев гиперемирован, на нёбе энантема, слизистая рта рыхлая, пятнистая, язык влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный.

В последующие 2 суток состояние оставалось средней тяжести, но симптомы интоксикации уменьшились. Сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной. Выраженность катаральных явлений уменьшилась. В легких оставались только сухие хрипы, влажные не прослушивались. Стул стал нормальным, менингеальных симптомов не отмечалось.

В общем анализе крови: Нв-132 г/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты - 6,6х10⁹/л, п/я –8%, с/я–42%, лимфоциты- 49%, моноциты -1%, СОЭ –20 мм/час.

Задание №1. Поставьте клинический диагноз. На основании, каких типичных симптомов поставлен диагноз?

Задание №2. Эпидемиология заболевания. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

Задание №3. Принципы терапии заболевания и его профилактика.

Задание №4. Техника применения коревой вакцины.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №9.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Корь, типичная, среднетяжелая форма, период высыпаний.

Диагноз основан на:

- жалобах больного: температура до 38°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит, светобоязнь;

- анамнеза заболевания: этапность высыпаний - сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, в последующие 2 суток сыпь на лице побледнела, на конечностях оставалась сливной;

- данных объективного осмотра - ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. В легких дыхание жесткое, небольшое количество сухих и единичные влажные хрипы. Зев гиперемирован, на нёбе энантема.

2. Эпидемиология

Источником инфекции является больной человек как с манифестными формами, так и с митигированной (ослабленной) корью. Период заразности составляет последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и 5 дней периода высыпания. Передача инфекции при кори происходит воздушно-капельным путем. Восприимчивость к кори очень высокая. После перенесенной кори остается стойкий иммунитет. Максимум заболеваний корь приходится на зимне-весенний период. Индекс контагиозности до 90%.

Дифференциальная диагностика проводится с ветряной оспой, краснухой, скарлатиной, аллергическим дерматитом, атопическим дерматитом.

- ветряная оспа – сыпь проходит стадийность развития: пятно-папула – везикула – корочка. Высыпания сопровождаются зудом. Характерен толчкообразный характер высыпаний, вследствие этого на коже можно видеть элементы на разных стадиях развития – макуло-папулы, везикулы, корочки. Это «ложный полиморфизм» сыпи. При этом каждая волна высыпаний сопровождается подъемом температуры тела. Сыпь локализуется на всем теле. На ладонях и подошвах сыпи обычно не бывает. Сыпь исчезает не оставляя шелушения и пигментации.

3. ЛЕЧЕНИЕ КОРИ

Постельный режим в течение всего лихорадочного периода и первые 2-3 дня после снижения температуры.

Питание должно соответствовать возрасту. На время лихорадочного периода назначают молочно-растительную диету.

Этиотропная терапия - интерфероны – виферон, реаферон, неовир, циклоферон.

В случае возникновения осложнений назначается антибактериальная терапия – макролиды (азитромицин), полусинтетические пенициллины (амоксиклав, флемоклав), цефалоспорины.

Посиндромная терапия

Десенсибилизирующие препараты (фенистил, супрастин, тавегил, пипольфен).

В тяжелых случаях глюкокортикоиды – преднизолон.

Поливитамины – вит. А, аскорбиновая кислота, витамины группы В.

Симптоматическая терапия проводится в зависимости от наличия отдельных симптомов.

Для лечения фарингита предпочтительны домашние смягчающие средства - чай с медом, полоскание 2% раствором соды, биопарокс, гексорал, лизобакт, стрепсилс.

При рините - Називин, Аква Марис, Отривин, Ксилен, Нафтизин, Виброцил.

Для лечения ларингита, трахеита используют противокашлевые средства – глауцин, синекод, либексин, отхаркивающие средства – АЦЦ, карбоцистеин, лазолван, бромгексин.

При развитии стенозов гортани - отвлекающие средства, дыхание увлажненным О2, ингаляции с гормонами (дексаметазон, пульмикорт, фликсотид).

При пневмонии - кислородотерапия, физиотерапевтические методы, отхаркивающие препараты.

ПРОФИЛАКТИКА

Источника инфекции изолируют на срок периода заразности - до 5 дня с момента высыпания. Изоляция контактных – не привитые против кори и не болевшие корью разобщаются с 8 дня до 17 дня контакта.

Мероприятия в очаге - дезинфекция не проводится, помещение регулярно проветривается. В детском учреждении контактировавших осматривают ежедневно.

Экстренная вакцинация показана детям старше 2 лет, не болевших корью, не привитых и не имеющих противопоказаний, в первые 5 дней контакта по кори.

Активная иммунизация – проводится живой коревой вакциной в 12 мес. с ревакцинацией в 6 лет.

ЖКВ вводит подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).

Для вакцинации кори применяют следующие вакцины: ЖКВ, «Рувакс», сочетанные вакцины: вакцины против кори, паротита, краснухи (MMR).

Задание №4. Техника применения коревой вакцины.

Цель: Формирование специфического иммунитета против паротита.

Показания: Специфическая профилактика паротитной инфекции.

Противопоказания: Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний. Иммунодефицитные состояния. Тяжелые аллергические реакции.

Оснащение:

- проточная теплая вода, мыло, полотенце, перчатки

- одноразовые шприцы 1-2 гр, спирт 70%, стерильный пинцет

- стерильные ватные тампоны (в биксе или крафт пакете)

- емкость с дезраствором, лоток для сброса использованного материала

- вакцина, растворитель

Техника применения коревой вакцины.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Осмотреть ребенка 1.2 Вымыть руки, одеть перчатки 1.3 Проверить маркировку, целостность, срок годности ампулы с вакциной, количество доз 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Надпилить ампулу с растворителем. 2.2 Обработать ватным шариком с 70% спиртом шейку ампулы с растворителем, надломить её и сбросить в емкость для использованного материала. 2.3.Надпилить ампулу с вакциной. 2.4 Обработать ватным шариком с 70% спиртом шейку ампулы с вакциной, надломить её и сбросить в емкость для использованного материала. 2.5. Вскрыть упаковку с стерильным одноразовым шприцом и иглой. Присоединить иглу к шприцу. 2.5 Набрать в стерильный одноразовый шприц растворитель (0,5 мл на одну прививочную дозу вакцины) и внести его в ампулу с вакциной 2.1 Дождаться растворения вакцины. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной, бесцветной жидкости. 2.2 Обработать 70% спиртом место инъекции 2.3 Ввести вакцинальную дозу подкожно под лопатку или в область плеча 2.4 Использованную иглу поместить в емкость с дез.раствором. шприц, ватные тампоны в дез. Раствор. Ампулу с остатками вакцины бросить в лоток для использованного материала. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Вымыть руки 3.2 Снять перчатки и опустить их в дез. раствор 3.3 Внести данные о вакцинации в карту профилактических прививок (063/у) и в историю развития ребенка (112/у) с указанием даты вакцинации, дозы, номера серии, учреждения – изготовителя, реакции на прививку. 3.4 Наблюдать ребенка после прививки в течении 30 минут.