Задание для экзаменующегося №8.

Во время утреннего приема детей в группу детского сада воспитатель выявила у Маши К. 4 года. 3 мес. сыпь на шее.

Со слов матери ребенка у брата (посещает 2 класс школы) в течение 4 дней «болело горло». К врачу по этому поводу она не обращалась, лечение проводила сама (полоскание горла раствором фурацилина). Девочка осмотрена врачом детского сада. Во время осмотра у ребенка однократная рвота съеденной пищей.

Состояние средней тяжести; термометрия – 37,8°С. Ребенок вялый, капризничает, жалуется на боли в горле при глотании.

Кожные покровы суховаты. На умеренно гиперемированном фоне яркая мелкоточечная сыпь, которая располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ.

В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени, налетов нет. Язык сухой, обложен белым налетом.

Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Дыхание через нос свободное. Дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания 28 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные; пульс 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул был утром, не изменен.

Задание №1. Поставьте диагноз, обоснуйте.

Задание №2. Этиология и эпидемиология данного заболевания.

Задание №3. Охарактеризуйте принципы терапии этого заболевания и мероприятия в очаге.

Задание №4. Техника разведения и в/м введения антибиотиков.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №17.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Скарлатина, типичная, легкое течение.

Диагноз подтверждают данные анамнеза заболевания: заболевание началось с болей в горле при глотании, интоксикационного синдрома; данных объективного осмотра: мелкоточечная сыпь располагается на сгибательных поверхностях конечностей, боковых поверхностях туловища. Наблюдается сгущение сыпи в естественных складках кожи (шея, в подмышечных и паховых областях, подколенных ямках). Отмечается белый, быстро исчезающий дермографизм; бледность носогубного треугольника на фоне гиперемии щек и яркости губ. В зеве – яркая отграниченная гиперемия мягкого неба. Небные миндалины резко гиперемированы, увеличены до II степени.

2. Этиология

Возбудитель скарлатины – Streptococcus pyogenes – β-гемолитический стрептококк группы А, род Streptococcus. Это шаровидные, грамположительные бактерии. Гемолитический стрептококк продуцирует различные токсины (стрептолизины, стрептокиназу, эритрогенный токсин Дика).

Эпидемиология

Скарлатина – строгий антропоноз.

Источник инфекции – больной скарлатиной, носитель стрептококка, а также больной любой формой стрептококковой инфекции (ангиной, назофарингитом).

Путь передачи - воздушно-капельный при чихании, кашле, крике. Распространению заболевания способствует скученности детей в помещении. Имеет значение пылевой путь. Возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных. Возможно инфицирование контактным механизмом.

Больной скарлатиной заразен с самого начала болезни, в течение 2-3 недель.

Наибольшая заболеваемость отмечается среди детей дошкольного и раннего школьного возраста.

Сезонность – осенне-зимний период.

Антимикробный иммунитет менее стоек и типоспецифичен.

3. Лечение скарлатины.

Госпитализация больных скарлатиной должна осуществляться в боксы или небольшие палаты на 2-4 человека. Следует осуществлять принцип «Одномоментного заполнения палат». Нельзя допускать контакты между вновь поступающими больными и реконвалесцентами.

При лечении на дому необходимо изолировать больного в отдельной комнате и соблюдать санитарно-гигиенические мероприятия при уходе - текущая дезинфекция, индивидуальная посуда, предметы обихода и др.

Во время острого периода болезни необходим постельный режим. Диета должна быть полноценной, с достаточным количеством витаминов, механически щадящая, особенно в первые дни болезни.

При скарлатине показана этиотропная терапия антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины – цефотаксим, цефтриаксон, супракс), макролиды (азитромицин, рулид), полисинтетические пенициллины (амоксиклав). Длительность курса антибиотикотерапии – 5-7 дней.

Обязательно проводится детоксикация по общепринятым схемам – оральная регидратация или инфузионная терапия (реополиглюкин, 10% раствор глюкозы, альбумин).

Из других лекарственных средств обычно назначаются десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил), симптоматические средства (жаропонижающие, орошение ротоглотки растворами ромашки, фурациллина).

При гнойных осложнениях (отит, лимфаденит, синусит и др.) назначают антибиотики.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ

1. Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

2. Контактировавшие с больным наблюдаются в течение 7 дней.

3. Дети до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной, отстраняются от посещения детского учреждения на 7 дней.

4. Заболевшие скарлатиной изолируются на 7-10 дней от начала заболевания.

5. Больные другим формами стрептококковой инфекции (ангин; фарингит, стрептодермия и др.) в очаге скарлатины также изолируются на 22 дня.

Задание №4. Техника разведения и в/м введения антибиотиков.

Цель: Разведение антибиотиков в соответствии с назначенной дозой.

Показания: С лечебной целью, по назначению врача

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость.

Оснащения:

- Вода, мыло, полотенце, перчатки, маска, стерильные шприцы, пинцет стерильный, стерильные иглы для инъекции и для набора лекарственных веществ, флаконы с антибиотиками, стерильные растворы для разведения: изотонический раствор хлорида натрия, дистиллированная вода (для инъекций), раствор новокаина 0,25%, стерильные ватные тампоны (в биксе или крафтпакете), спирт 70⁰, ножницы, лоток для сброса использованного материала, дезрастворы

Техника разведения и в/м введения антибиотиков.

Возможные проблемы: Беспокойство, страх ребенка перед манипуляцией. Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Вымыть руки, осушить, одеть перчатки, маску 1.2 Объяснить ребенку старшего возраста или матери ход предстоящей процедуры 1.3 Приготовить все необходимое для манипуляции. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Прочитать надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). 2.2 Вскрыть алюминиевую крышку в центре флакона с антибиотиком не стерильным пинцетом. 2.3 Обработать спиртом резиновую пробку 2.4 Набрать в шприц нужное количество растворителя 2.5 Для обеспечения назначенной дозы антибиотик разводится классическим способом: на 100.000 ЕД антибиотика берется 1мл растворителя. Для этого дозу, указанную на флаконе антибиотика разделить на 100.000, полученное число указывает количество мл растворителя, которые необходимо ввести во флакон (разведение 1:1) 2.6 Ввести растворитель во флакон 2.7 Снять флакон вместе с иглой с под игольного конуса и встряхнуть флакон, добиться полного растворения порошка 2.8 Надеть иглу с флаконом на под игольный конус 2.9 Поднять флакон вверх дном и набрать заданную дозу из флакона в шприц 2.10 Снять флакон вместе с иглой с под игольного конуса 2.11 Надеть и закрепить на под игольном конусе иглу для внутримышечной инъекции 2.12 Проверить проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу 2.13 Уложить ребенка на живот, чтобы ягодичные мышцы были расслаблены 2.14 Определить место инъекции, мысленно провести вертикальную линию, проходящую через седалищный бугор, а горизонтальную, пересекающую большой вертел бедренной кости 2.15 Обработать ватным шариком (смоченным в 700 спирте) кожу в месте инъекции 2.16 Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки 2.17 Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 900 к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см 2.18 Немного оттянуть поршень назад, чтобы убедится, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – смените место инъекции) 2.19 Если кровь не показалась, ввести медленно раствор, не создавая высокого давления в тканях, что сопровождается болевыми ощущениями 2.20 Извлечь иглу 2.21 Место инъекции обработать и слегка массировать ватным шариком, смоченным в спирте 3. Окончание манипуляции: 3.1 Вымыть руки, снять перчатки, маску 3.2 Спросить ребенка о самочувствии 3.3 Шприцы, иглы, перчатки поместить в дез. раствор.