Задание для экзаменующегося №7.

Вызов врача неотложной помощи в 4 часа утра к мальчику Владиславу Ю. 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5° С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднённое, шумное дыхание.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.

До настоящего времени ребёнок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2-3 раз в год. В 1,5 года перенёс обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учёте не состоит. Организованный коллектив не посещает.

При осмотре ребёнок возбуждён. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Нёбные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки.

Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. ЧД - 40 в минуту. ЧСС – 126 уд. в мин., АД – 85/45 мм.рт.cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края рёберной дуги.

Задание №1. Определите неотложное состояние, развившееся у ребенка. Обоснуйте диагноз.

Задание №2. Какие морфологические и функциональные особенности детского организма способствуют развитию данного заболевания.

Задание №3. Неотложная помощь.

Задание №4. Техника постановки согревающего компресса на ухо.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №37.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз – орви, ринит, ларингит. Осложнение: стеноз гортани 2 степени.

Диагноз основан на:

- жалобах на повышение температуры до 38,5°С, насморк, «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднённое, шумное дыхание;

- данных анамнеза: острое начало заболевания с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия;

- данных клинического осмотра: ребёнок возбуждён, кожа горячая, зев гиперемирован, цианоз носогубного треугольника, из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки, тахипное.

2. У детей гортань находится выше, чем у взрослых, с возрастом опускается, очень подвижна. Положение ее непостоянно даже у одного и того же больного. Она имеет воронкообразную форму с сужением в области подсвязочного пространства, ограниченного ригидным перстневидным хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается медленно (6—7 мм в 5—7 лет, 1 см к 14 годам), расширение ее невозможно. Узкий просвет, малый размер, обильное кровоснабжение подслизистого слоя, обилие нервных рецепторов в подсвязочном пространстве, легко возникающий отек подслизистого слоя могут вызвать тяжелые нарушения дыхания даже при небольших проявлениях респираторной инфекции (синдром крупа).

3. Неотложная помощь.

1. Успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;

2. Дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);

А) При стенозе 1 степени:

• В носовые ходы – сосудосуживающие капли

• Отвлекающие процедуры (теплые ножные и ручные ванны или горчичники на грудь, на икроножные мышцы)

• Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил 0,1 мл в/м)

• Ингаляции с 0,025% нафтизином чередуя с р-ром лазолвана (1:10)

Б) При стенозе 2 степени:

• Оксигенотерапия

• Ингаляции с кортикостероидами (дексометазон, гидрокортизон), противоотечной смесью (0,1% адреналин, 0,05% нафтизин, дексометазон) минеральный воды, бикарбоната натрия, муколитиков (лазолван, амбробене)

• Противовоспалительная терапия: эреспал 4 мг/кг/сут.

• Преднизолон в/в или в/м 2-3 мг/кг

• 0,5% седуксен (диазепам) 0,05 мл/кг в/м при беспокойстве

В) При стенозе 3-4 степени:

• Оксигенотерапия

• Ингаляции кортикостероидами или в/м, в/в введение: гидрокортизон 5-10 мг/кг/ст, дексаметазон 0,4-0,6 мг/кг/сут, преднизолон 5-7 мг/кг

• Проведение прямой ларингоскопии и интубация трахеи

Противовирусная терапия: лейкоцитарный интерферон, виферон-1, -2 - 5 дней, арбидол - 3 дня.

А/б терапия - при наличии стеноза 3 степени, осложнений (гнойная мокрота, стеноз гортани, затяжное или рецидивирующее течение заболевания): полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I, II поколения, макролиды.

Задание №4. Техника постановки согревающего компресса на ухо.

Цель: Добиться рассасывающего и болеутоляющего эффекта

Показания: Назначения врача

Противопоказания: Гипертермия, гнойный отит, нарушение целостности кожи вокруг уха.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, бинт (марля), вата, компрессная бумага, спирт этиловый 45⁰, детский крем, вазелиновое масло, маска

Техника постановки согревающего компресса на ухо.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции. 1.1 Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры 1.2 Вымыть и осушить руки 1.3 Приготовить три слоя для компресса: - внутренний – марлевая салфетка из 6-8 слоев - средний (изолирующий) – из пергаментной бумаги - наружный (утепляющий) слой ваты толщиной 2-3 см 1.4 При постановке компресса на ухо салфетку и компрессную бумагу разрезать для ушной раковины 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Смочить спиртом внутренний слой слегка отжать его, приложить, вывести раковину 2.2 Сверху наложить изолирующий слой и наружный, каждый последующий слой на 2-4 см перекрывающий предыдущий 2.3 Зафиксировать компресс бинтом (косынкой) так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений. 2.4 Накладывается компресс на 4-6 часов. Через 1,5-2 час., не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки и тепла (пальцем) 2.5 Снять компресс через положенное время, вытереть насухо кожу, надеть байковую шапочку 3. Окончание манипуляции: 3.1 Вымыть руки, осушить 3.2 Снять маску