Задание для экзаменующегося №6.

Мальчик 13 лет, в течение последних двух лет беспокоят боли в эпигастральной области утром натощак, реже через 1-1,5 часа после еды, иногда бывают ночные боли. Боли купируются приёмом пищи или фосфолюгеля. В это же время появились диспепсические явления: отрыжка, тошнота, редкая изжога. Обострения бывают до 3 раз в год, чаще в осенне-весеннее время, провоцирующими факторами являются стрессовые ситуации, а также использование продуктов предприятий быстрого питания. Настоящее обострение наблюдается в течение последних 2 недель.

Семейный анамнез: по линии отца ребёнка отмечаются язвенная болезнь 12-перстной кишки (у дедушки и отца), гастрит (у бабушки).

При осмотре: рост 164 см, масса 46 кг, кожные покровы бледно-розовые, язык обложен белым налётом. ЧСС 66 уд/мин, тоны ясные. АД 105/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точке Мейо-Робсона. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. По другим органам без патологии.

Анализ крови клинический: Нb – 134 г/л, эритроциты– 4,35х10¹² /л, ЦП– 0,92, лейкоциты – 6,4х 10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 55 %, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 34%, моноциты - 7%, СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачная, относительная плотность 1021, рН 6,0, белок нет, сахар нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты 2-3 в поле зрения.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода гиперемирована, кардия плохо смыкается, гастро-эзофагальный рефлюкс. В желудке мутная слизь, гиперемия в области тела. Гиперемия в области антрального отдела желудка. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки очагово гиперемирована, на задней стенке язвенный дефект 0,5х0,7см, округлой формы, с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином, на передней стенке щелевидная язва 0,3х0,7см с чистым дном. Взята биопсия.

Задание №1. Клинический диагноз, его обоснование.

Задание №2. Этиопатогенез заболевания.

Задание №3. Принципы лечения данного заболевания.

Задание №4. Техника введения газоотводной трубки.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №6.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения.

Диагноз основан на:

- жалобах больного на боли в эпигастральной области натощак, реже через 1-1,5 часа после еды, ночные боли, диспепсические явления

- данных анамнеза заболевания: болен в течение 2 лет, обострения до 3 раз в год, чаще в осенне-весеннее время, провоцирующие факторы - стрессовые ситуации, использование продуктов предприятий быстрого питания;

- данных анамнеза жизни: ребенок отягощен по гастроэнтерологической патологии по линии отца;

- данных объективного осмотра: язык обложен белым налётом, пальпаторная болезненность в эпигастрии, пилородуоденальной области, точке Мейо-Робсона;

- заключение ФГДС, свидетельствующее о наличии язвенных дефектов в двенадцатиперстной кишке.

2. Этиология: инфицирование Helicobacter pylori, стрессы, алиментарный фактор,

злоупотребление алкоголем и кофе, курение, лекарственные средства. К предрасполагающим факторам относится наследственная предрасположенность, наличие 0 (I) группы крови, повышенная секреция соляной кислоты и пепсина в желудочном соке.

Патогенез. В результате воздействия этиологического фактора усиливается действие факторов агрессии желудочного сока и ослабление факторов защиты. Происходит активация соляной кислоты и пепсина, что повышает кислотность желудочного сока. Нарушение гастродуоденальной моторики проявляется в виде дуоденогастрального рефлюкса (обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок), снижения моторной функции желудка и длительной задержки желудочного содержимого или наоборот, ускорения эвакуаторной функции желудка. В результате страдает защитный слизистый барьер, замедляется регенерация поверхностного эпителия, ухудшается кровоснабжение слизистой оболочки, что ведет к появлению дефектов слизистой оболочки.

3. Лечение язвенной болезни.

• Диета – пища с механическим, термическим, химическим щажением; регулярный прием пищи 4-5 раз в день. Исключают блюда из баранины, свинины, жареное, копченое, свежую выпечку, шоколад, кофе, крепкой чай, газированные напитки, кислые соки и фрукты.

• Антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель.

• Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) обладают антисектерорным действием.

• Ингибиторы протонного насоса – омепразол, лансопразол, пантопразол.

• Препарат коллоидного висмута – де-нол, пилорид (висмута цитрат), вентер, сукралфат.

• А/б препараты – амоксициллин, кларитромицин, метронидазол

• При Нр – инфекции – комбинации препаратов (а\б+ИПН+ де-нол или 2а\б + ИПН+де-нол)

• Спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин.

• Антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель

• Витамины А, В, Е, фолиевая кислота, поливитамины

• Фитотерапия – отвар тысячелистника, подорожника, шиповника, ромашки, зверобоя

• Минеральные воды слабой минерализации.

• Физиолечение: гальванизация, лекарственный электрофорез, парафин, озокерит, для рассасывания рубцов используют электрофорез с лидазой.

Задание №4. Техника введения газоотводной трубки.

Цель: Газоотведение

Показания: При метеоризме или замедленном отхождении газов у детей

Противопоказания: Желудочно-кишечное кровотечение, трещины прямой кишки, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстого кишечника и заднего прохода.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, маска, салфетки, стерильная газоотводная трубка,

зажим, вазелин, шпатель, лоток, емкость с водой (лоток), емкость с дезраствором

Техника введение газоотводной трубки.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Вымыть и осушить руки 1.2 Надеть перчатки, маску 1.3 Уложить грудного ребенка на спинку 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Взять стерильную газоотводную трубку диаметром 3-5 мм и длиной 30-50см; 2.2 Смазать закругленный конец трубки вазелиновым маслом; 2.3 Пережать свободный конец трубки и вращательными движениями ввести ее в прямую кишку без всякого насилия на расстояние 7-8 см 2.4 Наружный конец трубки опустить в лоток с водой, т.к. вместе с газами могут через трубку выходить жидкие каловые массы; 2.5 Оставить трубку на 20 минут. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Извлечь газоотводную трубку, пропустив через салфетку и поместив в дезраствор 3.2 Снять перчатки, поместив их в дезраствор 3.3 Вымыть руки, осушить. 3.4 Снять маску Примечание: повторять процедуру можно через 3-4 часа. Газоотводная трубка вводится на: - у грудных детей на 7-8 см; - 1-3 лет на 8-10 см; - 3-7 лет на 10-15 см; - у школьников на 20 см.