Задание для экзаменующегося №4.

Мальчик 5 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 50 см. С 4 месяцев на искусственном вскармливании. С 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. До 2 лет рос и развивался соответственно возрасту.

После поступления в детские ясли (с 2 лет) стал часто болеть респираторными заболеваниями (6-8 раз/год). В 3 года во время ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола. В дальнейшем приступы повторялись каждые 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Семейный анамнез: у матери ребенка – атопический дерматит, у отца и деда по отцовской линии – бронхиальная астма.

Настоящее заболевание началось 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С отмечались насморк, чихание; затем присоединился приступообразный кашель, в связи с чем ребенок был госпитализирован.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, навязчивый сухой кашель. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Дыхание свистящее, выдох удлинен. ЧД –32 за 1 минуту. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС 88 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, эритроциты – 4,6х10¹²/л, лейкоциты – 4,8х10⁹/л, п/я – 3%, с/я –51%, лимфоциты –28%, эозинофилы – 8%, моноциты – 10%, СОЭ – 5 мм/час.

Общий анализ мочи: количество 120,0 мл, прозрачность полная, относительная плотность 1018, лейкоциты- 2-3 в п/з, эритроциты- нет.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Задание №1. Поставьте и обоснуйте диагноз

Задание №2. Назначьте терапию, направленную на купирование приступа.

Задание №3. Основные принципы и средства базисной терапии.

Задание №4. Техника применения карманного ингалятора.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №4.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Бронхиальная астма, атопическая, среднетяжелое течение. Период обострения, приступ средней тяжести. Дн I-II степени.

Диагноз основан на:

- жалобах больного на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.

- данных анамнеза заболевания: с 4 месяцев на искусственном вскармливании, с 5 месяцев страдал атопическим дерматитом. Ребенок их группы часто болеющих детей, с 3х лет приступы повторяются каждые 3-4 месяца, связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада и цитрусовых.

Отягощен семейный анамнез по атопии.

- данных объективного осмотра: Т тела 37,7°С, слизистая оболочка зева слегка гиперемирована. Дыхание свистящее, выдох удлинен. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие и влажные хрипы

- Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах.

2. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

1. Бронходилататоры

• (β2агонисты короткого действия) – сальбутамол, беротек, вентолин, тербуталин по 1-2 ингаляции, можно с интервалом 10 минут, не более 4 раз в сутки. Если после первой ингаляции улучшения не наступает, повторять каждые 20 мин в течение 1-го часа.

2. При отсутствии эффекта

• Продолжить ингаляции в2агонистов короткого действия

• Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт по 0, 25-0,5 мг 2 р/д

3. При неполном эффекте

• Продолжить ингаляции в2агонистов короткого действия

• Ингаляционные холинолитики: атровент, беродуал 1 кап/год жизни

• Ингаляционные кортикостероиды: пульмикорт по 0, 25-0,5 мг 2 р/д

• глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг в/м, в/в струйно

4. При неполном эффекте:

• Продолжить ингаляции в2агонистов короткого действия

• Ингаляционные холинолитики: атровент, беродуал 1 кап/год жизни

• глюкокортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг в/м, в/в струйно

• метилксантины: эуфиллин 2,4% 0,2 мл/кг в/в капельно в 100-150 мл 0,9% NaCl

3.Принципы базисной терапии.

• под базисной терапией понимают регулярное длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление в слизистой оболочке дыхательных путей;

• базисная терапия определяется индивидуально с учетом тяжести заболевания на момент осмотра больного; корригируется в зависимости от достигаемого эффекта.

К средствам базисной терапии относятся:

• Глюкокортикостероиды - беклометазон, будесонид, флутиказон, ингакорт, фликсотид);

•Пролонгированные β2агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами – симбикорт, серетид;

• Стабилизаторы клеточных мембран – кетотифен, интал, кромогексал, задитен, сингуляр;

• Пролонгированные теофиллины (метилксантины) – эуфиллин, теопэк, теотард;

• Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Объем базисной терапии определяется тяжестью и уровнем контроля бронхиальной астмы, возрастом больных детей, характером сопутствующей патологии.

Задание №4. Техника применения карманного ингалятора.

Цель: Предотвратить приступ бронхиальной астмы.

Показания: Приступ бронхиальной астмы.

Противопоказания: нет

Оснащение: карманный дозированный ингалятор, спирт 70%, вата

Техника применения карманного ингалятора.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Объяснить ребенку ход процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства. 1.2 Усадить ребенка, а если позволяет его состояние, то лучше проводить ингаляцию в положении ребенка стоя. 1.3 Снять с ингалятора защитный колпачок, обработать 70% спиртом мундштук. 1.4 Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном, встряхнуть его. 1.5 Попросить ребенка сделать глубокий выдох. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Мундштук ингалятора вставить ребенку в рот, попросить плотнее, как только можно, охватить его губами и голову при этом следует запрокинуть назад. 2.2 Попросить ребенка сделать глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика. 2.3 Извлечь мундштук ингалятора изо рта ребенка, попросив его задержать дыхание на 5-10 секунд. 2.4 Попросить ребенка затем сделать спокойный выдох. 2.5 Предложить ребенку самостоятельно выполнить эту процедуру в присутствии медсестры. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Обработать мундштук спиртом 70% спиртом 3.2 Закрыть ингалятор колпачком.