Задание для экзаменующегося №18.

Мальчик 6 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки.

Ребенок от II беременности, протекавшей с угрозой прерывания на 4 месяце. Масса при рождении 3200 г., длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Перенес ветряную оспу. Часто болел ОРВИ.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного гриппа. Появился отечный синдром. В дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 95/45 мм рт.ст. ЧСС – 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см. из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 600 мл мочи.

Клинический анализ крови: Нв-130 г/л, эритроциты – 4,2х10¹²/л, тромбоциты – 300х10⁹/л, лейкоциты – 10,8х10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 36%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 57%, моноциты – 2%, СОЭ – 37 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность-1028, реакция – нейтр., белок – 6,0 г/л, лейкоциты – 0-1 в п/зр, эритроциты – 0-1 в п/зр, бактерии – нет.

Биохимический анализ крови: общий белок – 41 г/л (N 60-80), альбумины – 19 г/л (N 40-60), общие липиды – 13,2 г/л (N 1,7-4,5), калий –3,81 ммоль/л (N 3-6), натрий – 137,5 ммоль/л (N 123-140), креатинин – 96 мкмоль/л (N до 110 мкмоль/л).

УЗИ почек: почки расположены в типичном месте, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

Задание №1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Задание №2. Какими синдромами характеризуется классическая развернутая форма данного заболевания? Возможные осложнения.

Задание №3. Принципы терапии данного заболевания.

Задание №4. Техника применения пузыря со льдом.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №18.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, период начальных проявлений.

Диагноз основан на:

- жалобах больного на слабость, сниженный аппетит, отеки.

- анамнеза заболевания: заболел через 16 дней после перенесенного гриппа, появился отечный синдром, в дальнейшем отеки нарастали, уменьшился диурез

- данных объективного осмотра: отечный синдром - выраженная отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Изменения со стороны ССС – приглушение тонов;

Данных дополнительных методов исследования:

- мочевой синдром – в ОАМ протеинурия, гиперстенурия, олигурия

- ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ

- в биохимическом анализе крови - гипопротеинемия, гиперлипидемия

- УЗИ почек: эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

2. Классическая форма острого гломерулонефрита сопровождается отечным,

гипертензивным и мочевым синдромами. Начало с появления слабости, жажды, олигурии, мочи цвета «мясных помоев», болей в пояснице, тошноты, рвоты, стойкого повышения АД. Отеки «бледные», мягкие, появляются преимущественно по утрам, на лице, веках, туловище, сопровождаются бледностью и сухостью кожи. В тяжелых случаях возможны анасарка, гидроторакс, асцит. Мочевой синдром – протеинурия, олигурия (анурия), гематурия.

Осложнения гломерулонефрита: острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, эклампсия, кровоизлияние в мозг, острые нарушения зрения.

3. Лечение гломерулонефрита.

• Постельный режим в острый период.

• Ограничение соли и воды, исключение из рациона консервированных продуктов, копчений, солений, пряностей, грибов, мясных и рыбных бульонов.

• А/б – полусинтетические пенициллины (амоксициллин, бицилин-1, 5), макролиды 5-7 дней.

• Санация хронических очагов инфекции. Тонзилэктомия проводится через 6 месяцев после начала ремиссии ОПСГН.

• Антиагреганты (для улучшения почечного кровотока) – эуфиллин, курантил, трентал, никотиновая кислота.

• Антикоагулянты (при наличии ДВС-синдрома; выраженном отечном синдроме; выраженной гиперлипидемии) - гепарин.

• Витамины А, группы В, Е;

• Мембраностабилизаторы - ксидифон, димефосфон, карсил, эссенциале.

• Стероидные гормоны – преднизолон 3-5 мг/кг.

• Препараты, уменьшающие побочные эффекты стероидов - аспаркам, панангин, антациды.

• Диуретики (при массивных отеках, артериальной гипертензии, гипертонической энцефалопатии) – лазикс 1,5-2,0 мг/кг, гипотиазид, верошпирон +аспаркам.

• Гипотензивные средства (при уровне диастолического давления выше 95 мм рт. ст. и при гипертонической энцефалопатии) – энам, капотен, анаприлин, атенолол.

• При ОГН с изолированным мочевым синдромом основой лечения являются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды в сочетании с антиагрегантами.

• При ОГН с нефритическим синдромом основой лечения являются антибиотики пенициллинового ряда, макролиды в сочетании с антиагрегантами и прямыми антикоагулянтами.

Задание №4. Техника применения пузыря со льдом.

Цель: обеспечить снижение температуры тела ребенка

Показания: гипертермия

Противопоказания: нет

Оснащение: полотенце (пеленка), пузырь для льда, кусочки льда.

Техника применения пузыря со льдом.

Этапы: 1. Подготовка к процедуре. 1.1 Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры и получить его согласие на процедуру. 1.2 Вымыть руки с мылом. 1.3 Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной водой. 1.4 Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку. 2. Выполнение процедуры. 2.1 Обернуть пузырь пеленкой и положить на нужный участок тела на 20 минут. Пузырь можно (по мере необходимости) держать длительное время, но каждые 20 минут необходимо делать перерыв 10-15 минут. 2.2 По мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять. Примечание: нельзя замораживать воду, налитую в пузырь в морозильной камере, т.к. поверхность образовавшегося конгломерата льда велика. 2.3 По окончании процедуры воду слить, пузырь погрузить в емкость с дезинфектантом. 3. Окончание процедуры. 3.1 Вымыть и осушить руки. 3.2 Сделать отметку о выполнении процедуры