Задание для экзаменующегося №17.

Антон В., 6 месяцев, поступил в больницу с жалобами на сыпь на коже, мокнутия, кожный зуд, беспокойство.

Анамнез: ребенок от 1 беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 2850 г, длина 50 см. Естественное вскармливание до 2,5 месяцев. Вскоре после перевода ребенка на искусственное вскармливание (смесь «Агуша») на коже щек появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей, на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на ягодицы, верхние и нижние конечности, туловище; усилился зуд. Применение наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Три дня назад после введения прикорма (овсяная каша на козьем молоке) кожные проявления усилились. Мать ребенка страдает нейродермитом, у отца – поллиноз.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое. На волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». На коже повсеместно (за исключением спины) имеются участки эритемы с мокнутием и серозными корками. За ушами, в области шейных складок, локтевых и подколенных сгибов, промежности – участки мокнутия с мелкопластинчатым шелушением. Лимфатические узлы до 0,5-0,6 см в диаметре, безболезненные. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 114 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.

Общий анализ крови: Hb – 112 г/л, Эритроциты – 4,1х10¹²/л, Лейкоциты – 11,2х10⁹/л, п/я – 7%, с/я – 33%, эозинофилы – 9%, лимфоциты – 41%, моноциты – 10%, СОЭ – 12 мм/ч.

ИФА: уровень IgE в сыворотке крови 830 Ед/л (N – до 100 Ед/л).

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Задание №2. Возможные этиологические факторы заболевания. Классификация

заболевания.

Задание №3. Принципы терапии данного заболевания.

Задание №4. Техника обработки волосистой части головы при гнейсе.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №17.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения.

Диагноз основан на:

- жалобах больного на сыпь на коже, зуд, беспокойство;

- данных анамнеза: после перевода на раннее искусственное вскармливание у ребенка появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей, на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на конечности, туловище. Усиление кожных проявлений на фоне введения прикорма – молочная каша.

- данных объективного осмотра: на волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». На коже имеются участки эритемы с мокнутием и серозными корками. За ушами, в области шейных складок, локтевых и подколенных сгибов, промежности – участки мокнутия с мелкопластинчатым шелушением.

- дополнительных методов исследования: ОАК – эозинофилия 9%, ИФА – повышение IgE в сыворотке крови 830 Ед/л.

2. Этиология. АД – полиэтиологическое заболевание с наследственной предрасположенностью, развивается у 81% детей, если оба родителя страдают этим заболеванием и у 56%, когда болен только один родитель. Родственники больного чаще имеют атопию дыхательных путей: бронхиальная астма, респираторный аллергоз, поллиноз. Среди экзогенных факторов наибольшее влияние оказывают пищевые продукты, ингаляционные аллергены, стрессы, метеовоздействие, инсоляция.

Классификация.

1. Стадийность течения и разделение по возрастным группам:

• Младенческий (3 мес-3 года)

• Детский (4-12 лет)

• Подростковый (12-18 лет)

2. Фазы течения: острая, подострая, хроническая.

3. Клинические формы:

• Экссудативная

• Эритематозно-сквамозная

• Эритематозно-сквамозная с лихенификацией

• Лихеноидная

3.Лечение атопического дерматита.

Элиминационная диета.

Уход за кожей.

1. Острая и подострая фазы с мокнутием кожи:

- показано применение влажно-высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;

2. Острая и подострая фазы без мокнутия кожи:

- ежедневное купание с последующим использованием кремов с ненасыщенной текстурой;

- из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитаются специальное мыло, гель, мусс.

3. Хроническая фаза:

- основным является применение достаточного количества увлажняющих и главным образом смягчающих средств;

- обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания;

Наружные противовоспалительные средства: топические глюкокортикостероиды – Элоком, Адвантан, Локоид; нестероидный противовоспалительный препарат – Элидел.

Противовоспалительные мази: цинковая мазь, крем «Унна», фенистил-гель, псило-бальзам.

Для устранения сухости кремы содержащие витамины А и Е: Д-пантенол, бепантен, драполен, судокрем.

При наличии осложнений связанных с присоединением бактериальной инфекции, ванночки с добавлением перманганата калия, затем туширование элементов сыпи растворами анилиновых красителей (флукорцин, бриллиантовая зелень, метиленовая синь).

При появлении мокнутия и экссудации – антибактериальные мази: Банеоцин, Бактробан, Левомеколь, Синтомициновая мазь, Эритромициновая мазь.

При повышении температуры и появлении признаков интоксикации – антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды.

При присоединении грибковой инфекции – интраконазол, дифлюкан, флюконазол.

Комбинированные препараты, содержащие противогрибковый и антибактериальный компонент – пимафукорт, тридерм.

Для ускорения эпителизации тканей – солкосерил, актовегин, гепариновая мазь.

Антигистаминные препараты 1 поколения – супрастин, тавегил, фенистил; 2 поколения – кларитин, кестин, цетиризин (зиртек, цетрин), телфаст, эриус, ксизал.

Энтеросорбенты – лактофильтрум, мукофальк, энтеросгель, полисорб.

Системные глюкокортикоиды преднизолон 2 мг/кг (перорально) или дексометазон 0,1-0,2 мг/кг (внутримышечно) - для купирования тяжелых обострений АД.

При выявлении рецидивирующей бактериальной, вирусной инфекции – иммуномодулирующая терапия: виферон, изопринозин, полиоксидоний, ликопид.

Физиолечение - лазеротерапия, солевые и масляные ванны, УФО, КВЧ-терапия, ультрафонофорез. В стадии ремиссии – санаторно-курортное лечение.

Задание №4. Техника обработки волосистой части головы при гнейсе.

Цель: Обработать волосистую часть головы при гнейсе.

Показания: Наличие гнейса

Противопоказания: Нет

Оснащение: стерильное растительное масло, ватные тампоны, лоток для обработанного материала, шапочка, марлевые салфетки размером 10×10 или 15×15, мешок для грязного белья.

Техника обработки волосистой части головы при гнейсе.

Этапы: 1. Подготовка к процедуры: 1.1. Подготовить необходимое оснащение. 1.2. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку. 1.3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 1.4. Уложить (или усадить) ребенка на пеленальном столике. 2. Выполнение процедуры. 2.1. Ватным тампоном, обильно смоченным стерильным растительным маслом, обработать волосистую часть головы промокательными движениями в местах локализации гнейса. 2.2. Положить на обработанную поверхность марлевые салфетки и надеть шапочку (минимум на 2 часа). 3. Окончание процедуры. 3.1. Передать ребенку маме или положить в кроватку. 3.2. Убрать пеленку с пеленального стола и поместить ее в мешок для грязного белья. 3.4. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. 3.5. Снять перчатки, вымыть и осушить руки. 3.6. Через 2 часа провести гигиеническую ванну. Во время мытья головы осторожно удалить корочки.