Задание для экзаменующегося №15.

Мать с девочкой Яной З. 3-х месяцев пришла на профилактический приём к участковому педиатру. Жалоб нет.

Ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом II-й половины, ОРВИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г., длиной – 52 см. Период новорожденности без особенностей. На естественном вскармливании до 1 мес., далее смесь «Агуша». Прибавка в массе тела за 3 мес. – 1500г (масса фактическая 4550 г.). В возрасте 2,5 мес. перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

При осмотре ребёнок удовлетворительного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Слизистые бледные, чистые. Лимфоузлы во всех группах в пределах возрастной нормы. В лёгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см. из под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, светло-коричневого цвета. Диурез нормальный.

В анализе мочи: рН – слабо кислая, белок 0,033 г/л, лейкоциты –1-3 в п/зр.

В анализе периферической крови: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,7 х 10¹²/л, ЦП – 0,85, лейкоциты – 8,5 х 10⁹/л, ретикулоциты -2%, эозинофилы-2%, п/я-2%, с/я-32%, лимфоциты-58%, моноциты-4%, СОЭ – 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, сывороточное железо – 6,5 ммоль/л (N=10,4–21,5).

Задание №1. Клинический диагноз. Дайте определение понятиям: гипохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Задание №2. Нуждается ли ребенок в лечении? Какие препараты следует выбрать?

Задание №3. Профилактика данного заболевания: антенатальная и постнатальная.

Задание №4. Техника в/в капельного введения.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №15.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз - Железодефицитная анемия, легкой степени.

Диагноз основан на:

- анамнезе заболевания: ребенок от 3 беременности (интервал между предыдущей беременностью и настоящей менее 2 лет), беременность протекала с анемией; у девочки маленькая прибавка массы тела на 3 мес. – 1500 г.

- объективно: бледность кожных покровов;

- лабораторно: снижение гемоглобина, цветового показателя, наличие в крови ретикулоцитов 2% (молодых форм эритроцитов), гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, снижение сывороточного железа.

Гипохромия – эритроциты с бледно-розовой окраской и резко выраженным просветлением в центре.

Анизоцитоз – это присутствие в анализе крови эритроцитов, различающихся по размеру.

Пойкилоцитоз - наличие в крови эритроцитов разной необычной формы.

2. Лечение ЖДА.

1. Вскармливание адаптированной смесью «Нан», «Беби», «Хипп», обогащенной железом.

2. Предпочтителен пероральный путь введения препаратов железа, являющийся более физиологическим.

Ферропрепараты:

А) солевые – сорбифер, гемофер, тотема, ферроплекс, фенюльс, актиферрин, тардиферон, ферро-фольгамма, венофер.

Б) несолевые: мальтофер, феррум-лек, ферлатум

Предпочтение отдается несолевым препаратам железа. Детям раннего возраста назначают капли, сироп; подросткам – таблетки, драже.

3. Длительность основного курса лечения у данного ребенка составляет 6 недель (при легкой степени).

Продолжительность профилактического курса составляет: легкая степень 1,5 мес.

4. Доза препарата железа для базисного курса - 3-5 мг/кг/сут для детей до 5 лет, следовательно, 4550г х 5 = 13650 (≈14000 мг/кг/сут).

Доза препарата железа для профилактического курса - 2-3 мг/кг/сут для детей до 5 лет, следовательно = 7000 мг/кг/сут. Принимать перорально за 1-2 часа до приема пищи 2-3 раза в день.

5. Побочные эффекты ферротерапии: аллергический дерматит, анафилактический шок, кожный зуд, лихорадка, гематурия, тошнота, рвота, жидкий стул.

6. Параллельно с препаратами железа показано применение поливитаминов с микроэлементами (мультитабс, центрум, юникап, алфавит) курсом 2-3 недели.

3. ПРОФИЛАКТИКА ЖДА.

Антенатальная: всем женщинам с 30 нед. беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов.

Постнатальная:

1. К неспецифическим мероприятиям у детей относятся:

• Естественное вскармливание со своевременным введением прикормов (мясным пюре с 6-7 мес.)

• Детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 3-4 мес. вводятся смеси, обогащенные железом

2. Специфические мероприятия:

• доношенным детям, начиная с 3 мес. до 3 лет препараты железа в дозе 1-1,5 мг/кг/сут на протяжении 30-45 дней;

• недоношенным детям, начиная с 2 мес. в дозе 2 мг/мг/сут на протяжении 30-45 дней.

Задание №4. Техника в/в капельного введения.

Цель: С целью быстрого введения лекарственного препарата в организм

Показания: Все неотложные состояния

Противопоказания: Аллергическая реакция организма на препарат, заболевания крови, сопровождающиеся длительной кровоточивостью.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, резиновые перчатки, лейкопластырь, флакон с лекарственным препаратом, одноразовая система, спирт 70%, не стерильный пинцет или ножницы, аптечная резинка, штатив, стерильный столик с ватными шариками, пинцетом, емкость с дезраствором

Возможные проблемы: Беспокойство, страх, воздушная эмболия, гематома

Техника в/в капельного введения

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Объяснить родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход манипуляции 1.2 Вымыть, осушить руки 1.3 Надеть перчатки 1.4 Подготовить все необходимое к манипуляции 1.5 Проверить герметичность упаковки и срок годности системы 2. Выполнении манипуляции: 2.1 Не стерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработать пробку флакона ватным шариком, смоченным в спирте 2.2 Вскрыть упаковочный пакет и достать систему 2.3 Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе аптечной резинкой 2.4 Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу до упора в пробку флакона 2.5 Повернуть флакон и закрепить его на штативе 2.6 Привести капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема 2.7 Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания 2.8 Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли 2.9 Пунктировать вену, закрепить иглу лейкопластырем 2.10 Установить скорость введения лекарственного препарата 3. Окончание манипуляции: 3.1 Закончив в/в капельное введение лекарственного препарата, положить использованную систему, ватные шарики в дез. раствор 3.2 Вымыть руки 3.3 Снять перчатки, поместить их в дез. раствор