Задание для экзаменующегося №13.

Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную темпе­ратуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и сни­жение аппетита.

Ребенок от молодых, здоровых родителей, от первой бере­менности, которая протекла благополучно. Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см., оценка по шкале Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введе­ны своевременно. Режим дня соблюдается, систематически бывал на про­гулках. При осмотре температура тела 38,2°С, выражена одышка с учас­тием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного тре­угольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, пита­ние хорошее. Пальпируют единичные, шейные, подмышечные, лимфатиче­ские узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5x0,5 см, края плотные.

Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных облас­тях обилие мелкопузырчатых крепитирующих хрипов, бронхофония. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответ­ствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот уме­ренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 23х10⁹/л, п/я - 12%, с/я - 64%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

Задание №1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание №2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

Задние №3. Принципы лечения заболевания.

Задание №4. Техника проведения оксигенотерапии с использованием носового катетера.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №13.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз - Острая внебольничная двусторонняя очаговая пневмония. Осложнение – дыхательная недостаточность 1-2 степени.

Заключение основано на:

- данных анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2°С, влажный кашель, снижение аппетита;

- данных объективного исследования: выражены признаки дыха­тельной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких. Перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие мелкопузырчатых крепитирующих хрипов, бронхофония. Изменения на RO-грамме органов дыхания: мелкоочаго­вые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

- изменения в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ).

2. Дополнительные симптомы:

- локальная крепитация - звук, возникающий во время разлипания стенок альвеол в случае накопления в них экссудата. Относится к патологическим дыхательным шумам, выслушивается при аускультации на высоте глубокого вдоха, после кашля локализация не изменяется;

- бронхофония - ясное выслушивание голоса больного через грудную клетку; физиологически Б. наблюдается только между лопатками над корнем легкого и на рукоятке грудины; как патологическое явление — Б. выслушивается над инфильтрированным легким и над расширенными бронхами;

3. Лечение пневмонии.

1. Госпитализация.

2. А/б терапия в зависимости от флоры и чувствительности:

3. полусинтетические пенициллины: амоксиклав (флемоклав) 25-30 мг/кг/сут,

4. цефалоспорины: цефалексин, цефазолин, цефуроксим (зиннат), цефотаксим,

5. макролиды: азитромицин (сумамед, хемомицин) 10 мг/кг/сут, кларитромицин (клацид, клабакс) 7,5 мг/кг/сут, мидекамицин (макропен) 130 мг/кг/сут.

6. Жаропонижающая терапия: парацетамол, ибупрофен, ибуклин 5-10 мг/кг; свечи цефекон; суспензии - панадол, эффералган; литическая смесь.

7. Противовоспалительная терапия – эреспал 4 мг/кг/сут

8. Ингаляционная терапия: 0,9% р-р NaCl, натрия гидрокарбонат, минеральная вода, трипсин, химотрипсин, 10% р-р флуимуцила, амброксол, лазолван

9. при обструктивном синдроме – бронхолитики (вентолин, фенотерол 100-200 мкг 3-4 р/сут, атровент, беродуал 100-250 мкг 3-4 р/сут, пульмикорт 0,25–0,5 мг/сут)

10. Муколитики – бромгексин, мукалтин, амброксол (амбробене, лазолван), пертуссин, АЦЦ, карбоцистеин,

11. Муколитики растительного происхождения – корень алтея, солодки, амтерсол, трава термопсиса, пертуссин, грудной сбор №1, №2, №3.

12. Вибрационный массаж, постуральный дренаж

13. Витаминотерапия – А, Е, В₅

14. Физиотерапия – УФО грудной клетки, магнит на корень легкого, индуктотермия, электрофарез с лидазой, папаверином

Задание №4. Техника проведения оксигенотерапии с использованием носового катетера.

Цель: Устранение гипоксии различного происхождения

Показания: Назначения врача

Противопоказания: Нет

Оснащение: стерильный катетер или маска, лоток, лейкопластырь, стерильные перчатки, маска, аппарат Боброва, централизованная подача кислорода, фурациллин 1:5000, шпатель

Возможные проблемы: беспокойство ребенка

Техника проведения оксигенотерапии с использованием носового катетера.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Вымыть руки, осушить, надеть перчатки 1.2 Приготовить все необходимое для манипуляции 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Определить расстояние, на которое вводится катетер: от носогубной складки до дна нижней челюсти; 2.2 Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы кончик его был виден при осмотре зева с помощью шпателя из-под маленького язычка; 2.3 Прикрепить катетер, присоединенный к аппарату Боброва, наполненного водой t 370 короткой трубкой, к щеке или носу ребенка лейкопластырем; 2.4 Присоединить длинную трубку к вентилю дозиметра; 2.5 Открыть его и подать кислород, строго соблюдая назначенную врачом концентрацию (≈ 30 - 40 %) 3. Окончание манипуляции: 3.1 Опустить шпатель в дез. раствор 3.2 Снять перчатки, поместить в дез. раствор 3.3 Вымыть руки, осушить 3.4 Снять маску Примечание: скорость, длительность и кратность подачи кислорода в течении суток определяет врач.