Задание для экзаменующегося 12.

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии отмечается напряжение мышц и болезненность. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Общий анализ крови: Нв - 130 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л; лейкоциты - 6,0x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, лимфоциты - 29%, моноциты - 7%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН - кислая; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эпителий - небольшое количество; лейкоциты - 2-3 в п/з; эритроциты - нет.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, к стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности.

Биопсийный тест на хеликобактерную инфекцию: положительный (+++).

Задание №1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

Задание №2. Охарактеризуйте синдромы при данном заболевании и объективный статус пациента.

Задание №3. Принципы лечения заболевания.

Задание №4. Техника промывания желудка.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №12.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Хронический гастродуоденит, хеликобактер-ассоциированный, стадия обострения.

Диагноз основан на:

- жалобах на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды

- данных анамнеза: диету и режим питания не соблюдает, отягощена в семье по заболеваниям ЖКТ.

- данных осмотра: живот при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии отмечается напряжение мышц и болезненность.

- заключения ФГДС+ биопсийный тест на хеликобактерную инфекцию.

2. Проявления ХГД состоят из абдоминального, диспептического, астеновегетативного

синдромов. Боли при ХГД могут быть постоянными или периодическими. Боли локализуются в эпигастральной или пилородуоденальной области. В некоторых случаях боли возникают ночью или натощак, уменьшаются после приема пищи или антисекреторных препаратов. Боли в животе или слабые или средней интенсивности, чаще связаны с приемом пищи.

Диспептические проявления при ХГД представлены: тошнотой, изжогой, тяжестью в эпигастрии, отрыжкой, изжогой, неприятным вкусом во рту, урчанием, переливанием жидкости в животе, метеоризмом, запорами или неустойчивым стулом.

Жалобы астеновегетативного характера: головные боли, повышенную потливость, тахикардию, одышку, нарушение аппетита, и др.

При объективном обследовании выявляют: боли в эпигастральной области, положительный симптом Менделя (болезненность передней брюшной стенки при перкуссии). Имеет место бледность кожных покровов, повышенная потливость, сухость и обложенность языка белым налетом.

3. Лечение гастродуоденита.

1. Диета – пища с механическим, термическим, химическим щажением; регулярный прием пищи 4-5 раз в день. Исключают блюда из баранины, свинины, жареное, копченое, свежую выпечку, шоколад, кофе, крепкой чай, газированные напитки, кислые соки и фрукты.

2. Антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель.

3. Н2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) обладают антисектерорным действием.

4. Ингибиторы протонного насоса – омепразол, лансопразол, пантопразол.

5. Препарат коллоидного висмута – де-нол, пилорид (висмута цитрат), вентер, сукралфат.

6. А/б препараты – амоксициллин, кларитромицин, метронидазол

7. При Нр – инфекции – комбинации препаратов (а\б+ИПН+ де-нол или 2а\б + ИПН+де-нол)

8. Спазмолитики – но-шпа, папаверин, платифиллин.

9. Антациды – альмагель, маалокс, фосфалюгель

10. Витамины А, В, Е, фолиевая кислота, поливитамины.

11. Фитотерапия – отвар тысячелистника, подорожника, шиповника, ромашки, зверобоя

12. Минеральные воды слабой минерализации.

13. Физиолечение: гальванизация, лекарственный электрофорез, парафин, озокерит, для рассасывания рубцов используют электрофорез с лидазой.

Задание №4. Техника промывания желудка.

Цель: Удаление из желудка желудочного содержимого при острых отравлениях, остром гастрите.

Показания: Назначения врача

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце, перчатки

- Стерильный толстый желудочный зонд, стерильная воронка (шприц)

- роторасширитель, языкодержатель, шпатель, салфетка

- емкость для промывных вод

- емкость с проточной водой для промывания желудка, фартук.

Техника промывания желудка.

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Предупредить пациента (родителей) о предстоящей манипуляции, получить их согласие. 1.2 Приготовить все необходимое для манипуляции. 1.3 Вымыть руки, надеть перчатки, фартук. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Ребенка младшего возраста уложить на левый бок со слегка повернутым вниз лицом и приподнятым на 15-20о ножным концом. Ребенка дошкольного возраста помощник усаживает к себе на колени, плотно зажав его ноги между своих и прижав его голову к своему плечу, ребенка старшего возраста усадить на стул, зафиксировав при необходимости руки. 2.2 Определить расстояние на которое следует ввести зонд: от середины переносицы до пупка и сделать отметку на зонде. Открыть рот ребенка шпателем или роторасширителем. 2.4 Смочить кипяченной водой слепой конец зонда. 2.5 Правой рукой быстрым движением завести зонд за корень языка. 2.6 Попросить ребенка сделать несколько глотательных движений, либо осторожно, без насилия, продвинуть зонд по пищеводу. 2.7 После попадания зонда в желудок присоединить к нему воронку (шприц) и опустить ниже уровня желудка. Держа воронку ниже уровня желудка ребенка, заполнить воронку водой. 2.9 Осторожно поднять воронку вверх, пока вода не уйдет в желудок до горлышка воронки 2.10 Опустить воронку вниз, чтобы в нее стали поступать промывные воды. 2.11 Промывные воды из воронки вылить в таз. 2.12 Вновь заполнить воронку чистой водой и повторить процедуру промывания пока из желудка не будут поступать чистые промывные воды. 2.13 Закончив процедуру, снять воронку (шприц) и быстрым движением извлечь зонд. 2.14 Убрать роторасширитель, освободить зафиксированные руки. 2.15 Уложить ребенка в постель. 3. Окончание манипуляции: Использованный инструментарий опустить в дез. раствор. Снять перчатки, вымыть руки.