Задание для экзаменующегося №11.

Девочка 8 месяцев, в марте поступила в грудное отделение с выраженными тоническими судорогами.

Из анамнеза известно, что девочка от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, артериальной гипотонией, судорогами в икроножных мышцах. Роды в срок, масса при рождении 3800 г, длина 53 см. С рождения на искусственном вскармливании. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает преимущественно каши и овощное пюре. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение масляным раствором витамина D₂.

Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка конической формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера». Тоны сердца слегка приглушены, ЧСС - 150 ударов в мин. В легких непостоянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги.

Общий анализ крови: Нв - 118 г/л, эритроциты - 4,6х10¹²/л, лейкоциты - 7,0х10⁹/л, п/я - 4%, с/я - 26%, лимфоциты - 60%, моноциты - 10%, СОЭ - 10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, цвет - светло-желтый, прозрачная, относительная плотность - 1012, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты – нет.

Задание №1. Сформулируйте предварительный диагноз, обоснуйте его.

Задание №2. Клинические признаки скрытой спазмофилии.

Задание №3. Неотложная помощь при ларингоспазме.

Задание №4. Неотложная помощь при судорожном синдроме (техника в/м введения седуксена).

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №11.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ.

1. Диагноз - Спазмофилия, явная форма, рахит III степени, стадия разгара, острое течение. Задержка темпов психомоторного развития.

Диагноз основан на:

- жалобах на судороги;

- данных анамнеза: беременность у матери протекала патологически, с признаками гипокальциемии; ребенок с рождения на искусственном вскармливании, но прикорм введен в срок. Прикорм введен с 4 мес. В настоящее время получает преимущественно каши и овощное пюре. С 5 мес. диагностирован рахит, лечится масляным раствором витамина D_2.

- данных осмотра: признаки рахита, повышенной судорожной готовности (напряжение икроножных мышц, симптом «руки акушера»).

2. Признаки скрытой С (симптомы повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата):

а) симптом Хвостека - легкое поколачивание по месту выхода лицевого нерва (между скуловой дугой и углом рта) вызывает сокращение или подергивание мышечной мускулатуры соответствующей стороны лица;

б) перонеальный симптом Люста - поколачивание позади и немного ниже головки малоберцовой кости вызывает тыльное сгибание и отведение стопы кнаружи;

в) симптом Труссо - сдавление сосудисто-нервного пучка на плече вызывает судорожное сокращение мышц кисти – «рука акушера»;

г) симптом Маслова - укол в пятку вызывает остановку дыхания вместо его учащения (проводится под контролем пневмограммы);

д) Симптом Эрба - размыкание катода, приложенного к срединному нерву, вызывает мышечное сокращение при силе тока менее 5 мА.

3. Неотложная помощь при ларингоспазме:

1. Раздражение слизистой носа, "встряхивание" ребёнка, брызнуть на больного холодной водой, надавить пальцем на корень языка.

2. При судорогах - в/м седуксен 0,1 мл/кг 0,5% раствор, сульфат магния 0,5 мг/кг 25% раствор, ГОМК 0,5 мл/кг 20% раствора.

3. Одновременно внутривенно глюконата кальция 1-2 мл/кг 10% раствора.

4. Ингаляции кислорода.

5. Госпитализация после прекращения судорог, симптомов скрытой спазмофилии. Препараты кальция вводят медленно, через 3-4 дня после судорог - витамин D2 4 тыс. МЕ, витаминотерапия.

6. Ограничить осмотр зева и уколы (может быть ларингоспазм).

Задание №4. Неотложная помощь при судорожном синдроме

Цель: введение седуксена в соответствии с назначенной дозой.

Показания: с лечебной целью, по назначению врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: - проточная вода, мыло, полотенце, одноразовые стерильные перчатки

- одноразовые стерильные шприцы 1,0 или 2,0, спирт 70%, пинцет стерильный

- стерильные иглы для инъекций и для набора лекарственных веществ

- ампула с седуксеном 0,5%р-р 20мл, стерильные ватные тампоны (в биксе или крафтпакете)

- лоток для сброса использованного материала, емкость с дезраствором

Неотложная помощь при судорожном синдроме

Этапы: 1. Подготовка к манипуляции: 1.1. Объяснить ребёнку старшего возраста или матери ход предстоящей процедуры. 1.2. Подготовить необходимое оснащение. 1.3. Вымыть руки, надеть перчатки. 2. Выполнение манипуляции: 2.1. Прочитать надпись на ампуле. 2.2. Обработать спиртом шейку ампулы. 2.3. Набрать в шприц нужное количество седуксена из расчета (1 мл=5мг), 0,2 – 0,8 мг/кг, но не более 10 мг на введение. 2.4. Проверить проходимость иглы, пропустив немного раствора через иглу. 2.5. Уложить ребёнка на живот, чтобы ягодичные мышцы были расслаблены. 2.6. Определить место инъекции, мысленно проведя вертикальную линию, проходящую через седалищный бугор, а горизонтальную, пересекающую большой вертел бедренной кости. 2.7. Обработать ватным шариком, смоченным в спирте, кожу в месте инъекции двукратно. 2.8. Кожу в месте инъекции прижать и несколько натянуть между пальцами левой руки. 2.9. Быстрым толчкообразным движением ввести иглу под углом 900 к коже в ягодичную мышцу на глубину 2-3 см. 2.10. Немного оттянув поршень назад, убедиться, не попала ли игла в сосуд (если кровь в шприце – смените место инъекции). 2.11. Если кровь не показалась, ввести медленно раствор, не создавая высокого давления в тканях, что сопровождается болевыми ощущениями. 2.12. Извлечь иглу. 2.13. Место инъекции обработать и слегка промассировать ватным шариком, смоченным в спирте. 3. Окончание процедуры: 3.1. Поместить шприц, иглу, ватные шарики в дез. раствор. 3.2. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор. 3.3. Вымыть руки, осушить. 3.4. Спросить у ребёнка о самочувствии. 3.5. Сделать запись в медицинском документе о проведении манипуляции.