Ситуационные задачи мдк 02.04 лечение пациентов детского возраста задание для экзаменующегося № 1.

Ребенок Н., девочка, родился при сроке гестации 40 недель. Беременность вторая. Первая закончилась медицинским абортом. В первой половине отмечался токсикоз в течение двух недель, с 22 недель беременности - анемия (Hb – 98 г/л). Во второй половине беременности отмечались отеки на конечностях, патологическая прибавка в весе, в анализе мочи – протеинурия; артериальное давление поднималось до 140/90 мм.рт.ст. В сроке 32-34 недели лечилась в стационаре по поводу позднего токсикоза беременных. Продолжительность родов 26 часов. Безводный период 6 часов. Стимуляция окситоцином.

Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Масса тела 3450 г., длина тела 49 см. окружность головы 35 см., окружность груди 33 см. Крик слабый, мышечный тонус удовлетворительный, акроцианоз, дыхание с периодическими апноэ, ЧСС 88 уд/мин, тоны приглушены. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Околоплодные воды зеленые с примесью частиц мекония. Околоплодные оболочки легко рвутся. Плацента мясистая с кальцификатами.

Задание №1. Поставьте диагноз. Какие клинические симптомы свидетельствуют о данной патологии?

Задание №2. Назовите причины, приведшие к данной патологии

Задание №3. Опишите первый этап реанимации новорожденного в родовом зале.

Задание №4. Техника отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 1.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

Задание №1.

Диагноз - Асфиксия новорожденного, среднетяжелая степень. Крик слабый, мышечный тонус удовлетворительный, акроцианоз, дыхание с периодическими апноэ, ЧСС 88 уд/мин, тоны приглушены. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов.

Задание №2.

Причины: мед. аборт в анамнезе, течение настоящей беременности (токсикоз, анемия, отеки, протеинурия, гипертония), длительный безводный период, продолжительность родов 26 ч (норма 10-12 часов).

Задание №3.

I этап реанимации – освобождение, поддержание свободной проходимости воздухоносных путей.

А) Отсосать слизь из верхних дыхательных путей в момент рождения головки с помощью резинового баллончика или электроотсоса.

Б) Перенести ребенка на реанимационный столик под источник лучистого тепла (Т +37 °С). Головной конец ребенка должен быть несколько опущен (15⁰). Для облегчения движения воздуха через дыхательные пути под плечи ребенка подкладывают валик. При большом количестве содержимого в ротоглотке голову ребенка поворачивают набок во избежание аспирации.

В) Обтирание тела и санация дыхательных путей рефлекторно стимулируют дыхание. Если дыхание отсутствует, надо провести тактильную стимуляцию – щелкнуть ребенка по подошве или энергично обтереть его спину.

Г) Околоплодные воды, слизь с кожи ребенка обтереть теплой пеленкой.

Д) При наличии патологических типов дыхания или отсутствии дыхания необходимо выполнить восстановление проходимости дыхательных путей. Манипуляция показана детям, у которых в течение 10 с не появилось самостоятельное адекватное дыхание, или имеется большое количество отделяемого. Продолжительность санации не более 5 секунд.

Е) При меконеальных околоплодных водах проводят интубацию трахеи с последующей санацией через интубационную трубку.

Ж) В конце I этапа оценивают дыхание ребенка. При адекватном дыхании, частоте сердечных сокращений выше 100 в мин. и небольшом акроцианозе кожи, реанимационные мероприятия прекращают, а за ребенком организуют наблюдение.

Задание №4. Техника отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей.

Цель: Освободить дыхательные пути от слизи и околоплодных вод

Показания: Попадание околоплодных вод в дыхательные пути, аспирация. Асфиксия.

Оснащение: вода, мыло, полотенце, перчатки, стерильный лоток, стерильный катетер, р-р фурациллина 1:5000, марлевые салфетки, лоток, электроотсос, резиновый баллон, лоток для использованного материала, емкость с дез. раствором

Техника отсасывания слизи и околоплодных вод из верхних дыхательных путей

1. Подготовка к манипуляции: 1.1 Подготовить все необходимое для манипуляции, расположив на инструментальном столике. 1.2 Вымыть руки, надеть перчатки, маску. 2. Выполнение манипуляции: 2.1 Распечатать упаковку с катетором (предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности), или извлечь пинцетом катетор из емкости с дез. раствором (фурациллин 1:5000), индивидуальным для каждого ребенка. 2.2 Присоединить катетор к отсасывающей соединительной трубке электроотсоса (резиновому баллону). Для этого пинцетом охватить марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки; пинцетом извлечь катетор из упаковки и проверить его целостность; вводимый конец катетора вложить в руку на салфетку, другой его конец присоединить к электроотсосу (резиновому баллону). 2.3 Переложить катетор с марлевой салфеткой в правую руку и взять его, как писчее перо, на расстояние 3-5 см от вводимого конца. 2.4 Увлажнить катетор в р-ре фурациллина. 2.5 Ввести катетор, осторожно продвигая его вперед с помощью вращательных движений в местах сопротивления. 2.6. Произвести прерывистую аспирацию, включив электроотсос, или сжав баллон, в течении 5-15 сек в зависимости от возраста больного. Аспирация повторяется до полного удаления содержимого. 2.7. Отключить электроотсос или разжать баллон и быстро удалить катетор. 3. Окончание манипуляции: 3.1 Использованный катетор, резиновый баллон, перчатки поместить в емкости с дез. раствором, обеззаразить сосуд-сборник, детали из пластмассы и резины, контактировавшие с отсасываемой жидкостью дезинфектантом. 3.2 Вымыть и осушить руки.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №2.

Ребенок осмотрен педиатром в условиях дома в возрасте 14 дней. При осмотре пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился гной. Из анамнеза известно, что ребенок от юной первобеременной, первородящей женщины. Матери 16 лет. Брак не зарегистрирован. Беременность нежеланная. Мать курит. Бытовые условия неудовлетворительные.

Беременность протекала с токсикозом первой половины в течение 4 недель. На учете в женской консультации женщина не состояла. Роды на 37 неделе беременности, масса тела ребенка при рождении 2900 г.

Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. К груди приложен на третий день жизни, в родильном доме сосал плохо. Пуповина отсечена на 4 день жизни. Отмечалось медленное заживление пупочной ранки. Из родильного дома выписан на 7 сутки жизни в удовлетворительном состоянии. Дома находился на смешанном вскармливании, уход осуществлялся плохо.

Задание №1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Задание №2. Назовите причины заболевания. Какое дополнительное обследование нужно провести?

Задание №3. Обоснуйте принципы общего и местного лечения.

Задание №4. Техника обработки пупочной ранки.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА № 2.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 – 10 мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

1. Диагноз: Гнойный омфалит. Пупочный флебит.

Диагноз основан на:

- данных анамнеза: мать юная , не имеет навыков обработки пупочной ранки, проживает в неблагоприятных бытовых условиях и плохо осуществляет уход за ребенком; ребенок рожден преждевременно, мать на учете в ЖК не состояла, беременность протекала на фоне токсикоза;

- объективного осмотра: в пупочной области отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее. При раскрытии ранки и массаже пупочных сосудов выделился гной.

2. Причины: мать юная, проживает в неудовлетворительных бытовых условиях,

курит, не состояла в ЖК, ребенок недоношенный, маловесный, поздно приложен к груди, вяло сосал грудь, пупочная ранка заживала медленно, дома плохие бытовые условия.

Дополнительное обследование: ОАК, ОАМ, мазок из пупочной ранки на установление флоры и чувствительности ее к антибиотикам для решения вопроса о выборе а/б терапии.

3. Принципы лечения. Гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10000,

отварами череды, ромашки цветков, чистотела большого травы. Обработка пупочной ранки 3% раствором водорода пероксида, затем 5% раствором калия перманганата. Обработка растворами антисептиков (хлорофиллипт, 10-15% раствор прополиса.). Повязки с раствором димексида, с мазями (левосин, левомеколь, банеоцин, бактробан), с гипертоническими растворами 5-10% раствора натрия хлорида, 25% магния сульфата. При избыточном отделяемом из ранки – повязка с гипертоническим раствором. Местно: фаги – стафилококковый, поливалентный, пиобактериофаг.

Для ускорения эпителизации пупочной ранки рекомендуется УФО, а при глубоких воспалительных процессах - УВЧ.

Антибактериальная терапия широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины – амоксициллин, амоксиклав, цефалоспорины – цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон). Иммуностимуляторы – виферон, иммунал, ликопид, полиоксидоний. Витамины А, Е. Адаптогены-эхинацея, жень-шень, элеутерококк.

4. Техника обработки пупочной ранки.

Цель: лечебная

Показания: воспаление пупочной ранки

Противопоказания: нет

Оснащение: стерильные ватные палочки, лоток для отработанного материала, 3% раствор перекиси водорода, 70% этиловый спирт, 95% этиловый спирт, 5% раствор перманганата калия, стерильная пипетка, набор для пеленания, приготовленный на пеленальном столике, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Техника обработки пупочной ранки.

Этапы: 1. Подготовка к процедуры: 1.1.Подготовить необходимое оснащение. 1.2.Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором. 1.3.Вымыть и осушить руки, надеть стерильные перчатки. 1.4.Постелить пеленку на пеленальный столик. 1.5.Уложить ребенка на пеленальном столе. 2.Выполнение процедуры. 2.1.Хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки. 2.2. Закапать из пипетки в ранку 1 – 2 капли 3% раствором перекиси водорода. 2.3.Удалить образовавшуюся в ранке «пену» стерильной ватной палочкой движением изнутри кнаружи. 2.4. Сбросить палочку в лоток. 2.5.Сохраняя растянутыми края пупочной ранки, обработать ее стерильной ватной палочкой, смоченной 95% этиловым спиртом, движением изнутри кнаружи. 2.6. Сбросить палочку в лоток. 2.7.Обработать пупочную ранку (не затрагивая кожу вокруг ранки) 5% раствором перманганата калия с помощью ватной палочки. 2.8. Сбросить палочку в лоток. 3. Окончание процедуры. 3.1.Запеленать ребенка и положить в кроватку. 3.2.Убрать пеленку с пеленального столика и поместить ее в мешок для грязного белья. 3.3. Использованный материал поместить в емкость с дезраствором. 3.4.Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. 3.5.Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №3.

Ребенок 8,5 месяцев, родился от молодых, здоровых родителей. Беременность первая, протекала физиологически, роды в срок, в сентябре. Масса при рождении 3400 г, длина 50 см. На грудном вскармливании находился в течение первого месяца, затем переведен на искусственное вскармливание кисломолочной смесью «Агуша». С 5 месяцев получает кашу на цельном молоке, кефир, овощные пюре. В течение последнего месяца отмечаются беспокойство, вздрагивание при резких звуках, вялость; стал плохо спать. Самостоятельно не сидит, зубов нет.

При осмотре: масса тела 9,7 кг, длина 69 см. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается облысение затылка, уплощение затылка. Большой родничок 3,0х3,0 см, края податливые. Тургор тканей снижен. Грудная клетка податлива, отмечается расширение нижней апертуры, формируется «гаррисонова борозда». Мышечный тонус снижен, живот «лягушачий», имеется расхождение прямых мышц живота. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧД=32/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС=124 уд/мин. Печень на 3,5 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, Эритроциты – 3,5х10¹²/л, Лейкоциты – 6,0х10⁹/л, п/я – 2%, с/я – 32%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 57%, моноциты – 7%, СОЭ – 7 мм/ч.

Общий анализ мочи: белок – отсутствует, эпителий – нет, лейк – 2-3 в п/зр, эр – нет.

Биохимический анализ крови: общий кальций – 1,5 ммоль/л (N 2,3 — 2,6), фосфор – 1,2 ммоль/л (N 1,4-1,7).

Задание №1. Поставьте диагноз на момент осмотра, обоснуйте его.

Задание №2. Опишите клиническую картину периода разгара заболевания.

Задание №3. Принципы терапии данного заболевания. Постнатальная профилактика.

Задание №4. Техника дачи витамина Д.

ИНСТРУКЦИЯ:

1. Внимательно прочитайте задание.

2. Приготовьте оснащение для выполнения практической манипуляции.

3. Вы можете воспользоваться Нормативными документами и приказами МЗ РФ по СЭР.

4. Раздаточные и дополнительные материалы: инструментарий, фантомы, предметы ухода, оборудование кабинета.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА №3.

1. Внимательно изучите информационный блок пакета экзаменатора.

2. Ознакомьтесь с заданиями для экзаменующихся.

3. Время выполнения каждого задания и максимальное время на экзамен (квалификационный):

Задание № 1 - 5 мин.

Задание № 2 - 5 мин.

Задание № 3 - 5 мин.

Задание № 4 - 10мин.

Всего на экзамен (квалификационный) - 25 мин.

Оборудование: предметы ухода, инструментарий для выполнения инъекций, рецептурные бланки.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ