152. Лабораторная диагностика вич инфекции

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции включает: а) определение циркулирующих в крови антител, антигенов и иммунных комплексов; культивирование вируса, выявление его геномного материала и ферментов; б) оценку функций клеточного звена иммунной системы.

Лабораторная диагностика ВИЧ инфекции построена по трехэтапному принципу. Первый этап – скрининговый, предназначен для выполнения первичных исследований крови на наличие антител к белкам ВИЧ. Второй этап – референтный, позволяет с помощью специальных методических приемов уточнить (подтвердить) первичный положительный результат, полученный на скрининговом этапе. Третий этап – экспертный, предназначен для окончательной проверки наличия и специфичности маркеров ВИЧ инфекции, выявленных на предыдущих этапах лабораторной диагностики. Необходимость нескольких этапов этого вида диагностики обусловлена прежде всего экономическими соображениями (стоимость проведения одного экспертного исследования составляет от 20 до 500 долларов США, скринингового – от 0,5 до 1).

В практике применяется несколько тестов, позволяющих с достаточной степенью достоверности выявлять ВИЧ инфицированных:

• ИФА – характеризуется большой чувствительностью, обладает меньшей специфичностью, чем нижеследующие;

• иммунный блот – весьма специфичный и наиболее часто используемый тест, позволяющий дифференцировать ВИЧ 1 и ВИЧ 2;

• антигенемия р25 тест эффективен в начальных стадиях заражения;

• полимеразная цепная реакция (ПЦР).

153. Вич маркерные заболевания.

Оппортунистические заболевания при ВИЧ-инфекции

Борьба организма с ВИЧ-инфекцией в большинстве случаев рано или поздно приводит к ослаблению иммунной защиты. Наступает момент, когда снижение иммунитета делает возможным развитие заболеваний, вызываемых оппортунистическими возбудителями.

Вторичные заболевания, развивающиеся у лиц с иммунодефицитом, принято называть «оппортунистическими» от латинского слова «opportunitas» - благоприятный момент, удобный случай. Это значит, что такие заболевания развиваются только при определенном стечении благоприятных для них условий. Чаще всего оппортунистические заболевания вызываются условно-патогенными возбудителями, не приводящими к болезни при нормальном состоянии иммунитета. Но есть и исключения. Например, возбудитель туберкулеза, часто развивающегося у ВИЧ-инфицированных, не относится к условно-патогенным микроорганизмам. А связь саркомы Капоши с каким-либо инфекционным агентом вообще пока не доказана.

В литературе встречается термин «СПИД-ассоциированные заболевания», СПИД-индикаторные заболевания» и «СПИД-маркерные заболевания». Это не совсем правильные определения. Только определенные заболевания являются достоверным признаком снижения иммунитета при ВИЧ-инфекции. Обнаружение этих заболеваний имеет самостоятельное диагностическое значение.

Оппортунистические инфекции имеют протозойную (вызываются простейшими), грибковую, бактериальную и вирусную природу. Наиболее значимые представители простейших – пневмоциста, токсоплазма, кишечные кокцидии, изоспоры. В последние годы у больных чаще выявляются лейшмании, трипаносомы, циклоспоры. Особое место занимают пневмоцисты, так как пневмоцистная пневмония остается самым характерным и серьезным проявлением ВИЧ-инфекции.

Среди грибов, вызывающих оппортунистические заболевания, прежде всего, выделяют грибы рода Candida, которые могут вызывать поражение любого органа, начиная с кожи и заканчивая тяжелым поражением пищевода и кишечника. К значимым оппортунистическим грибам относятся также криптококки и аспергиллы, вызывающие тяжелые системные поражения.

Заболевания, вызываемые простейшими (токсоплазмоз и лейшманиоз) приводят к тяжелому поражению иммунитета. В условиях ВИЧ-инфекции они усугубляют иммунодефицит, что способствует быстрому их распространению в организме больного.

Из бактериальных инфекций наибольшее значение в настоящее время имеет туберкулез, распространяющийся в мире с угрожающей быстротой. С ростом эпидемии ВИЧ увеличивается частота атипичных микобактериозов, которые проявляются тяжелыми генерализованными поражениями, приводящими к гибели больных.

Среди вирусных инфекций лидирует цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирусные поражения центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, легких, глаз занимают одно из первых мест среди причин смерти больных.

Среди злокачественных опухолей, поражающих больных ВИЧ-инфекцией, первое место занимает саркома Капоши.

Период болезни, когда проявляются оппортунистические заболевания, называется IV стадией ВИЧ-инфекции или периодом вторичных заболеваний.

Возможность проявления разных оппортунистических инфекций зависит от уровня CD4 клеток:

- бактериальные пневмонии;

- опоясывающий лишай;

- кандидоз слизистой оболочки полости рта;

- туберкулез легких;

- анемия;

- саркома Капоши;

- волосатая лейкоплакия слизистой оболочки полости рта;

- В-клеточная – лимфома.

Снижение уровня CD4-лимфоцитов приводит к развитию более серьезных осложнений – бактериальных и грибковых поражений, в том числе:

- пневмоцистная пневмония;

- токсоплазмоз;

- криптококкоз;

- хронический микроспоридиоз;

- распространенный гистоплазмоз;

- милиарный и внелегочный туберкулез;

- многоочаговая лейкоэнцефалопатия;

- кандидозное воспаление пищевода.

Этот уровень снижения иммунитета соответствует нарастанию истощения, развитию слабоумия (деменции), кардиомиопатии, прогрессирующего полиневрита.

Диагноз СПИДа (терминальной стадии ВИЧ-инфекции) у взрослого человека ставится при обнаружении антител в крови больного антител к ВИЧ и выявлении у него следующих заболеваний (критерии ВОЗ, 1993):

Кандидоз трахеи, бронхов и легких

Кандидоз пищевода

Рак шейки матки

Кокцидиомикоз (распространенный и внелегочный)

Криптококкоз

Хронический криптоспоридиоз кишечника

Цитомегаловирусная инфекция с поражением различных органов

Цитомегаловирусный ретинит (воспаление сетчатки) с потерей зрения

Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ

Инфекции, вызываемые вирусом простого герпеса: бронхит, пневмония

Гистоплазмоз (распространенный или внелегочный)

Саркома Капоши

Лимфома Беркитта

Иммунобластная саркома

Первичная лимфома мозга

Микобактериозы распространенные и внелегочные

Туберкулез легких и внелегочный

Пневмоцистная пневмония

Возвратные пневмонии (две и более в течение года)

Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия

Септические состояния, вызванные сальмонеллами

Токсоплазмоз мозга

Синдром истощения, обусловленный действием ВИЧ

Оппортунистические заболевания – основная причина поражений и летальных исходов у больных СПИДом. Их развитие и течение определяют клиническую картину и тяжесть заболевания. От своевременной диагностики оппортунистических заболеваний зависят успех лечения и продолжительность жизни больных, а также профилактические мероприятия с целью предупреждения их распространения среди больных и медицинского персонала.