151. Обследование очага с вич-инфекцией

Противоэпидемические мероприятия направлены на локализацию и ликвидацию очага инфекции. Для разработки адекватных противоэпидемических мероприятий проводится эпидемиологическое обследование очага инфекции. Задачами при этом являются: 1. выявление источников инфекции; 2. выявление и оценка роли факторов и путей передачи инфекции; 3. определение границ очага (территориальных и по времени существования); 4. выявление факторов риска внутрибольничного распространения инфекции, в том числе инфицирования медицинских работников; 5. обоснование мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага

1. При выявлении пациента с диагнозом ВИЧ-инфекции или при наличии положительного результата исследования методом иммуноблота (ИБ) пациент изолируется от других пациентов. Изоляция обеспечивается за счёт: - выделения индивидуального медицинского инструментария для выполнения инвазивных лечебно-диагностических процедур; - выполнения парентеральных вмешательств в последнюю очередь (при отсутствии экстренных показаний к вмешательству); - перевода в инфекционный стационар при условии, что больной транспортабельный и ему не требуются специализированные виды помощи и вмешательства, которые не может обеспечить инфекционный стационар. 2. Обследование очага ВИЧ-инфекции. Обследование очага проводится группой специалистов под руководством эпидемиолога. Эпидемиолог определяет состав группы и задачи для каждого специалиста, участвующего в обследовании очага ВИЧ-инфекции. В состав группы могут быть включены: заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий отделением, в котором находился на лечении (обследовании) ВИЧ-инфицированный пациент, инфекционист, помощник эпидемиолога, главная медицинская сестра, другие, исходя из конкретных условий (например, в случае смерти пациентов из числа контактных лиц в состав группы может быть включен патологоанатом). I. Выявление источника ВИЧ-инфекции и контактных лиц, имевших риск внутрибольничного инфицирования ВИЧ Если данный случай может быть трактован (исходя из срока выявления ВИЧ-инфекции) как внутрибольничная инфекция, то проводится поиск источника инфекции для данного пациента. Случай может быть трактован как возможно внутрибольничная инфекция, если диагноз ВИЧ-инфекции установлен у пациента, не имевшего других (вне стационара) факторов риска инфицирования ВИЧ [1], не ранее, чем через 1 - 1,5 месяца с момента госпитализации (1-1,5 месяца - это общая продолжительность минимального серонегативного периода). С целью выявления источника инфекции, а также с целью выявления лиц, имевших риск внутрибольничного инфицирования ВИЧ, определяют круг контактных, проводят их обследование на антитела к ВИЧ (на ф. 50). Для определения круга контактных, границ очага, учёта результатов их обследования целесообразно пользоваться специальной «Картой учёта контактных» (стр. 9). Контактными считаются лица из числа: а) персонала, выполнявшего парентеральные манипуляции и/или выполнявшие исследования биологических субстратов ВИЧ – инфицированного; б) пациентов, получавших одноимённые парентеральные вмешательства в тот же день и в том же месте, что и ВИЧ – инфицированный. При принятии решения о включении того или иного пациента или медицинского работника в число контактных необходимо учитывать ряд факторов, которые позволяют оценить потенциальную степень заразности ВИЧ-инфицированного и потенциальную степень опасности для контактных лиц. Степень заразности ВИЧ-инфицированного зависит от стадии заболевания. Наиболее заразными являются пациенты в острой лихорадочной фазе стадии первичных проявлений (II A), в стадии вторичных заболеваний (III А - потеря массы тела менее 10%, поверхностные грибковые, бактериальные или вирусные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий герпес, повторные фарингиты, синуситы, дебюты и эпизодические грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; III Б – прогрессирующая потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея или лихорадка более 1 мес., «волосистая» лейкоплакия языка, туберкулёз органов дыхания, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые и протозойные поражения внутренних органов (без диссеминации) или глубокие поражения кожи и слизистых, повторный или диссеминированный опоясывающий герпес, локализованная саркома Капоши; III В - генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания, пневмоцистная пневмония, висцеральный кандидоз, внелёгочный туберкулёз, атипичные микобактериозы, кахексия, диссеминированная саркома Капоши, поражения ЦНС различной этиологии) и терминальной стадии – СПИД. Степень восприимчивости контактных из числа пациентов к ВИЧ-инфекции зависит от наличия у них вторичного иммунодефицита, который может быть следствием тяжёлых сопутствующих заболеваний и преморбидного состояния, а также иммуносупрессивного эффекта массивной парентеральной, в том числе гемотрансфузионной терапии. По возрастному признаку наиболее восприимчивыми к инфекции можно считать детей, особенно в возрасте до 1 года, и лиц пожилого и старческого возраста. Степень риска внутрибольничного инфицирования пациентов зависит так же от качества и количества парентеральных вмешательств (В.В. Покровский. 1996; Н.В. Горшкова, 1998). Факторами риска можно считать множественные, частые, сопряжённые с риском инфекционных осложнений (эпидемиологически опасные) парентеральные вмешательства, в том числе катетеризация магистральных сосудов, пунктирование плевральной полости, гемотрансфузии. Риск инфицирования медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным пациентам зависит от наличия тех или иных травматических повреждений или других нестандартных ситуаций, вследствие которых имел место контакт с кровью, спинномозговой жидкостью, другими биологическими жидкостями и субстратами, потенциально контаминированными ВИЧ. Таким образом, определение круга контактных должно быть обоснованным наличием конкретных факторов риска внутрибольничного инфицирования. Кратность обследования контактных методом ИФА на антитела к ВИЧ (на ф. 50) зависит от сроков выявления ВИЧ-инфицированного пациента.