122. Лабораторная и дифференциальная диагностика малярии.

Диагностика. Распознавание малярийной инфекции основывается на выявлении ведущих клинических признаков – приступообразной лихорадки с ознобами и потливостью, гепатоспленомегалии и анемии, а также на положительных данных эпидемиологического анамнеза – пребывании в эндемичной зоне в течение 3 лет до начала болезни, гемотрансфузии или иных парентеральных манипуляций в течение 3 мес до начала лихорадки. Диагноз подтверждается обнаружением малярийных паразитов в препаратах крови – толстой капле и мазке.

Для исследования используют капиллярную (из пальца) или венозную кровь. Забор крови производят независимо от уровня температуры. Однократный отрицательный результат анализа не исключает диагноза малярии и требует ее повторного исследования через 8–12 ч. Обнаружить плазмодии проще в толстой капле крови, позволяющей в одном поле зрения микроскопа изучить большой объем крови. Дифференцировать вид возбудителя легче удается в мазке. Необходимо учитывать количественную и качественную характеристику результатов паразитологического исследования: интенсивная паразитемия (10 и более паразитов в одном поле зрения толстой капли крови, или более 100 * 10^9 плазмодиев в 1 л крови, или поражение более 5 % эритроцитов) или обнаружение промежуточных стадий развития Р. falciparum, как правило, свидетельствуют о неблагоприятном течении тропической малярии с угрозой развития коматозной или иной злокачественной формы болезни.

Дифференциальная диагностика малярии проводится как с другими инфекционными заболеваниями (грипп, острые кишечные заболевания, лептоспироз, менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, вирусный гепатит, арбовирусные заболевания, риккетсиозы), так и с соматической патологией (воспалительные заболевания мочевых путей, желчных путей, сепсис и др.).

123. Приготовление тонкого мазка и толстого мазка

тонкого мазка из крови. Стерильной иглой укалывают предварительно продезинфицированный безымянный палец левой руки. Первую каплю крови удаляют сухой ваткой. К выступившей крови прикасают­ся нижней поверхностью предметного стекла так, чтобы капля, величиной не­много больше булавочной головки, оказалась на расстоянии 1,5-2 мм от его узкого края. Затем стекло перевёртывают каплей вверх и берут его в левую руку. Правой рукой устанавливают шлифованное стекло под углом 45 °С к предметному с наклоном в сторону капли, осторожно подвигают к краю кап­ли и ждут, пока кровь растечётся вдоль края шлифованного стекла к углу, обра­зованном обеими стёклами. Лёгким быстрым движением, прижимая шлифован­ное стекло, продвигают его влево по предметному стеклу, не доходя 1-1,5 см до края. Получается тонкий мазок желтоватого цвета, полупрозрачный. Его высу­шивают и направляют в лабораторию. Фамилию больного или регистрацион­ный номер можно написать непосредственно на мазке простым карандашом.

Приготовление толстой капли (толстого мазка). Используется для диагностики малярии, возвратного тифа. Кровь для исследования берётся в любой период болезни, но лучше - во время лихорадки, сразу после озноба.

Забор крови проводится с 4 пальца левой руки или мочки уха, которые об­рабатываются спиртом. Прокол кожи делают быстрым колющим движением сте­рильной иглой-копьём одноразового пользования или толстой инъекционной иг­лой. Первую выступившую каплю стирают сухой ватой, затем палец поворачива­ют проколом вниз и ко второй капле прикасаются хорошо обезжиренным пред­метным стеклом в 2-3 местах. Образующиеся при этом на стекле капли-отпечатки размазывают углом другого стекла, делая круговые движения и доводя диаметр капель до 10-15 мм. Полученные толстые капли высушиваются при комнатной температуре не менее 2-3 ч и направляются в лабораторию.

124. Вакцинация антирабическая

В случаях «опасных» укусов в область головы, кончики пальцев рук и при множественных укусах пострадавшим однократно вводят антирабический иммуноглобулин в дозе 0,5 мл/кг (часть препарата целесообразно ввести в область раны). Наряду с антирабическими мероприятиями осуществляют профилактику столбняка.