93.Диф.Диагностика дизентерии и опухоли дистального отдела кишечника.

О.Дизентерия. Инк.период чаще 2-3 дня острое начало, синдромы общей интоксикации и поражение толстой кишки. Больные отмечают неприятные субьектиные ощущения, озноб, жар, недомогание, разбитость, слабость, головную боль, снижение аппетитаю Схваткообразнеые боли внизу живота, ложные позывы на дефекацию, ощущение неполного освоборждения кишечника. Затяжной акт дефекации, частый стул, скудные испражнения с примесью крови. Стул в первый день может быть обильныфй , с примесью слизи.При тяжелых формах присоединяются тенезмы.

Опухоли дистального отдела кишечника.

Первыми и основными проявлениями рака дист.отдела кишки является частый жидкий стул с примесью крови и слизи, боли в животе, тенезмы, лихорадка и симптомы интоксикации. В диагностике помогает отсутствие антибактериальной терапии. Новообразование выявляется при пальцевои исследовании прямой кишки, тектороманоскопии, ирригоскопии.

94. Брюшной тиф. Патогенез и пат. Анатомия.

Брюшной тиф- инф. заболевание, которое вызывается бактериями рода сальмонелл и хар-ся поражением лимфатического аппарата кишечника , главным образом тонкой кишки, бактериемией, увеличением печени и селезенки, выраженной интоксикацией.

Патогенез. В механизме развития брюшного тифа различают несколько фаз: 1) фаза инфицирования, когда брюшнотифозная палочка попадает через рот в верхние отделы пищеварительного тракта и в просвет тонкой кишки; 2) фаза первичной регионарной инфекции, когда бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы (преимущественно брыжеечные), где интенсивно размножаются, что приводит к развитию воспалительного процесса; 3) фаза бактериемии и токсинемии с развитием лимфаденитов и лимфангоитов; 4) период мозгового набухания лимфоидных образований тонкой кишки; 5) поступление возбудителя в кровь, циркуляция бактерий и их токсинов в крови, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах; 6) фаза паренхиматозного распространения возбудителей - поражаются внутренние органы с развитием в них брюшнотифозных гранулем, токсическое поражение центральной нервной системы и возникновение кожной сыпи в результате заноса возбудителей в сосуды дермы и развития в ней продуктивно воспалительных изменений; 7) выделительно-аллергическая фаза. Пат. анатомия. Основные изменения при брюшном тифе наблюдаются в лимфоидной ткани подвздошной кишки. На 1-й неделе болезни происходит набухание лимфоидной ткани тонкой кишки (период мозгового набухания). На 2-й неделе начинается омертвение набухших лимфатических образований (период некроза). На 3-й неделе происходит отторжение отмерших элементов лимфоидной ткани с образованием язв (период образования язв). К концу 3-й - началу 4-й недели болезни отторжение омертвевших тканей заканчивается и начинается четвертый период - период чистых язв. Специфическими для брюшного тифа являются гиперпластические процессы в групповых и солитарных лимфатических фолликулах. Печень при брюшном тифе увеличенная, набухшая. Селезенка увеличена за счет воспалительного разрастания ретикулярных клеток с образованием тифозных гранулем. В почках определяется мутное набухание. Дегенеративные изменения часто наблюдаются в ганглиозных клетках симпатической нервной системы.