62. Диф. Диагностика вирусных и токсических гепатитов.

Для дифференциальной диагностики инфекционных и токсических гепатитов большое значение имеет наличие признаков острого инфекционного процесса (лихорадка, признаки общей интоксикации, экзантема, эпидемиологические данные и др.). Для диагностики токсических гепатитов имеют значение употребление гепатотропных токсических веществ (противотуберкулезные препараты, ингибиторы МАО, производные фенотиазина), технических жидкостей (дихлорэтан, этиленгликоль), профессиональные вредности (работа с окислителями на основе азотной кислоты, гидразином и др.), а также отсутствие проявлений инфекционного процесса.

Острый алкогольный гепатит может развиться у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, после очередного злоупотребления алкоголем, при этом следует учитывать возможность токсического действия различных суррогатов алкоголя. В отличие от вирусного гепатита при алкогольном поражении печени чаще отмечаются лейкоцитоз, повышение активности щелочной фосфатазы, более высокое содержание в крови холестерина и В-липопротеидов, отмечается также билирубиново-аминотрансферазная диссоциация (степень повышения АлАТ несколько отстает от уровня гипербилирубинемии).

63. Диф. диагностика ВГВ и желтушной формы лептоспироза. ВГВ-Желтушность, как и при ГА, вначале выявляется на слизистых оболочках полости рта (небо, уздечка языка) и склерах, а затем быстро распространяется на лицо, туловище и конечности. Интенсивность желтухи нередко соответствует степени тяжести болезни, при тяжелых формах она может приобретать «шафранный» оттенок. В этот период наблюдаются и обычно прогрессируют симптомы интоксикации в виде слабости, раздражительности, нарушения глубины сна и его продолжительности, снижения аппетита, тошноты и рвоты. Беспокоят чувства тяжести или распирания в эпигастральной области и в правом подреберье, особенно после еды, обусловленные растяжением капсулы печени. Реже наблюдаются острые приступообразные боли, возникновение которых связано с поражением желчных путей, перигепатитом, иногда кровоизлияниями в капсулу или развивающейся гепатодистрофией.

 лептоспироза Инкубационный период 7–9 сут • Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39–40 °С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах) • Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона) • У части больных появляется розеолёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь • Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры • В тяжёлых случаях с 3–5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи • Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30–40% больных — признаки миокардита • 

64. Взятие,доставка,хранение крови для биохимических исследований

Лучше всего забор крови производить в начальном периоде или в период разгара заболевания. Больной должен сидеть. Кровь обычно берут из локтевой вены, натощак.

Посев крови производится на жидкие питательные среды - сахарный бульон, желчный бульон. Чтобы избежать влияния бактерицидных свойств крови, необхо­димо разводить её небольшим количеством среды, примерно в соотношении 1:10. Обычно берут 10-20 мл крови и засевают в колбу, содержащую 100-200 мл питательной среды.

При посеве крови очень важно соблюдать условия стерильности, не допуская попадания посторонней микрофлоры из воздуха, так как это может привести к ошибочным результатам исследования. При посеве перифериче­ской крови из шприца в колбу с питательной средой необходимо производить над пламенем спиртовки, предварительно сняв иглу. Колба с посевом на­правляется в лабораторию, в вечернее или ночное время помещается в термо­стат. При отсутствии питательной среды кровь собирается в стерильную про­бирку.

65. Взятие,доставка,хранение мочи для биохимических исследований

Посев мочи. Мочу собирают в количестве 20-30 мл в стерильную, плотно закрывающуюся посуду, с помощью стерильного катетера после предварительного обмывания промежности, половых органов. У мужчин до­пустим сбор мочи при естественном мочеиспускании после туалета наруж­ных половых органов. Для посева используется вторая порция мочи.

66. Взятие,доставка,хранение кала для биохимических исследований

До сбора кала предварительно помочитесь в унитаз и смойте его. Далее путем естественной дефекации в унитаз или подкладное судно соберите испражнения. Затем кал забирается ложечкой в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой в количестве не более 1/3 объема контейнера. Завинчиваете емкость крышкой и доставляете кал в процедурный кабинет лаборатории как можно скорее, где сдаете ее медицинской сестре. Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных или картонных коробках, так как остатки содержащихся в таких емкостях ингредиентов могут существенным образом исказить результаты

67. Классификация Инфекционных болезней:.

В настоящее время предложено несколько классификаций инфекционных болезней, основанных на разных принципах.

I. По этиологическому принципу: 1) вирусные инфекции;

2) микоплазмозы; 3) хламидиозы; 4) риккетсиозы; 5) бактериальные инфекции (бактериозы); 6) спирохетозы; 7) микозы; 8) протозойные инфекции (протозоозы); 9) гельминтозы;

II. По числу видов возбудителей, вызвавших инфекционный процесс:

1) инфекционные болезни, вызванные одним видом микроорганизмов (абсолютное большинство) - моноинфекции;

2) вызванные одновременно несколькими видами - смешанные, или микстинфекции.

III. Инфекций : 1) экзогенные - абсолютное большинство инфекций, возникающих при проникновении возбудителя извне;

2) эндогенные (аутоинфекции).

IV.. По степени контагиозности:

1) неконтагиозные, или незаразные (псевдотуберкулез, ботулизм, отравление стафилококковым энтеротоксином, малярия и др.);

2) малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, ГЛПС, бруцеллез);

3) контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.);

4) высококонтагиозные (натуральная оспа, холера).

V . По локализации возбудителя в организме человека, путям передачи и способам его выделения во внешнюю среду:

1) кишечные инфекции (фекально-оральный путь распространения, заражение через рот);

2) инфекции дыхательных путей (воздушно-капельный - аэрозольный путь распространения, заражение через дыхательные пути);

3) кровяные инфекции трансмиссивные (передача возбудителя через переносчиков - комары, блохи, клещи и др.);

4) кровяные инфекции нетрансмиссивные (заражение при инъекциях, переливании крови, плазмы и т. п.);

5) инфекции наружных покровов (контактный путь распространения, заражение через кожу или слизистые оболочки).

VI. По среде обитания возбудителя:

1) антропонозы - заболевания, свойственные только человеку и передающиеся от человека человеку - ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия;

2) зоонозы - болезни, свойственные животным и человеку и передающиеся от животного человеку, от человека человеку не передаются - сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит.

Зоонозы в свою очередь делятся на: а) болезни домашних (сельскохозяйственных, пушных, содержащихся дома) и синантропных (грызунов) животных; б) болезни диких животных (природно-очаговые);

в) сапронозы - легионеллез, холера, клостридиозы.

VII. По степени клинических проявлений:

1) манифестные; б) инаппарантные. Инаппарантные формы инфекционных болезней протекают бессимптомно, хотя в организме человека наблюдаются иммунологические, а также функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания.

VIII. По степени тяжести: 1) легкие; 2) средней тяжести; 3) тяжелые;

4) крайне тяжелые.

IX. По течению: 1) типичные; 2) атипичные; 3) циклические;

4) ациклические; 5) молниеносные; 6) острые; 7) подострые, или затяжные;

8) хронические.