40. Диф.Диагностика менингитов различной этиологии.

1-Менингококковый менингит.

Начало болезни острое. Развивается после назофарингита. Заболевание начинается с озноба, и повышения температуры. Появляется сильная головная боль разлитого характера, ломота во всем теле. Сильные гиперестезии. Наблюдается рвота без тошноты, не приносящая облегчения, и не связанная с приемом пищи. Затем присоединяются менингеальныен симптомы – регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, и др. Затем развиваются признаки набухания и отека головного мозга. Это нарушение сознания, двигательное беспокойство. Спономозговая жидкость вытекает под давлением, мутная. Увеличение клеток происходит за счет нейтрофилов. Повышается содержание белка, глобулиновые реакции. Снижается содержание глюкозы и хлоридов. Возбудитель не устойчив к фактором внешней среды, и быстро погибает. Методом обнаружения является- прямая бактериоскопия окрашенных препаратов с нахождением в мазках внутри и внеклеточных расположенных грамотрицательных диплококков.

2- Пневмококковый менингит.

Самая частая форма гнойного менингита, болеют чаще дети. Возбудитель-пневмококк, распологается внеклеточно. Простые катары приводят к развитию пневмакоккового менингита. Заболевание характеризуется бурным началом и течением, протекает в виде менингококэнцефалита, и без лечения заканчивается смертью на 5-е сутки. В отличии от менингококкового менингита очаговые поражения нервной системы появляются на 1,2-й день болезни. Характерно набухание и отек головного мозга, сопроводающийся брадикардией и аритмией дыхания.

3- Стрептококковый менингит.

Наблюдается у детей раннего возраста, почти высегда гнойного характера, возникает вторично, метастатичесчки путем при роже, септическом эндокордите. Начинается остро с лихорадки, рвоты, беспокойства ребенка. Характерно явление менингококэнцефалита- нарушение сознания, клонико-тонические судороги, параличи и парезы центрального характера. Характерен также гепатолиенальный синдром, почечная недостаточночсть, истащение надпочечников, петехиальная сыпь. Спинномозговая жидкость мутная.

4- Стафилококковый меингит.

Обычно обнаруживается при отогенных и травматических менингитах. Являются метастатическими очагами острых и хронических гнойных процессов. Характерная особенность- склонность к абсцедированию и отсутствие лечебного эффекта от антибиотиков. Начало болезни бурное, с повышением температуры до 39-40. Встречается на фоне стаф-го сепсиса. Часто наблюдается угнетение сознания, двигательные беспокойства, клонико-тонические судороги, очаговые неврорлогические симптомы

5- Гонококковый менингит.

Возникает метастатически, гематогенным путем проникает в мягкие мозговые оболочки, начало острое, в ликворе плеоцитоз доходит до 4000 и обнаруживаются гонококки. Возможны летальные исходы.

6- Туберкулезный менингит.

Свойственно вялое, постепенное начало, с субфебр.температурой, общекй вялостью, бледностью, раздражительностью, головной болью, и нарушением сна. Менингеальные знаки появляются к концу первой недели заболевания, происходит нарастание темпер.до высоких цифрНа 10-й день появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов, сонливость перерастает в стопор, и сменяется психоматорным возбуждением. К концу третей недели заб.заканчивается летальным исходом.

41. Кожно-аллергические пробы

При многих инфекционных заболеваниях развивается повышенная чувствительность организма к возбудителям и продуктам их жизнедеятель­ности. На этом основаны кожные аллергические пробы, которые обладают специфичностью, но нередко бывают положительными у переболевших и привитых.

К настоящему времени можно назвать более 20 инфекционных и пара­зитарных болезней, при которых для целей диагностики применяются кожно-аллергические пробы. Кроме того, используются кожные и накожные пробы для определения состояния аллергизации организма к чужеродным сыворот­кам и антибиотикам (к пенициллину).

Кожно-аллергическая воспалительная реакция при инфекционных заболе­ваниях протекает по типу замедленной аллергической реакции и результаты её учитывают через 24 и 48 часов после постановки пробы. При сенсибилизации к гетерогенным сывороткам, пенициллину и другим антибиотикам кожно-аллергическая реакция протекает по немедленному типу. Результаты кожных реакций при этом читаются через несколько минут после постановки пробы.

Для проведения аллергических проб используют аллергены - диагности­ческие препараты, выявляющие состояние специфической сенсибилизации орга­низма. Инфекционные аллергены, используемые в диагностике инфекционных заболеваний, представляют собой очищенные фильтраты бульонных культур, реже взвеси. Кожно-аллергические пробы широко применяются для выявления инфицированное™ (специфической сенсибилизации) людей микобактериями туберкулёза (проба Манту, проба Пирке), возбудителями бруцеллёза (проба Бюрне), дизентерии (проба Цувер-калова), брюшного тифа (эбертиновая проба), дифтерии (проба Шика), скарлатины (проба Дика), сибирской язвы (атракси но­вая проба), туляримии (туляриновая проба), лепры (реакция Митсуда), токсо-плазмоза (токсаплазминовая проба) и многие другие.

Преимуществом этих проб является простота и доступность выполне­ния их в любых условиях. Инфекционные аллергены вводят чаще внутри-кожно или накожно, путём втирания в скарифицированные участки кожи, реже подкожно.

Внутрикожная проба. Учитывая малые объёмы препаратов, вво­димых внутрикожно (0,1 мл), необходимо применять туберкулиновые шпри­цы. После дезинфекции поверхности кожи спиртом в средней трети ладонной поверхности предплечья иглу вкалывают в толщу кожи параллельно её по­верхности. Введение препарата начинают производить после того, как срез иглы, который должен быть обращен вверх, будет полностью введён в кожу. При внутрикожном введении на месте инъекции образуется небольшая бело-ватая, чётко очерченная и плотная на ощупь папула ("пуговка"), имеющая вид лимонной корочки и исчезающая через 10-15 мин.Оценка внутрикожной аллергической пробы у больного, сенсибилизи­рованного к данному виду микробами токсина, осуществляется через 24 и 48 часов после введения аллергена с учетом размеров инфильтрата (не гипере­мии). Реакция оценивается на слабо положительную (инфильтрат 1x2 см, 2x2 см, 1x3 см), положительную (3x3 см, 3x4 см, 4x4 см) и резко положительную (инфильтрат более 5x5 см, 6x6 см, повышение температуры, региональный лимфаденит). Пробы становятся положительными, как правило, одновремен­но с серологическими реакциями или несколько раньше. Положительные внутрикожные пробы могут длительное время сохраняться у переболевших инфекционными заболеваниями и привитых.

Накожная или скарификационная проба. Ладонная поверхность предплечья дезинфицируется спиртом (70°). После высыхания спирта сте­рильным ланцетом на расстоянии 3-4 см делают две поверхностные скарифи­кации (царапинки) длиной около 10 мм, избегая появления крови. На одну скарификацию наносят каплю испытуемого раствора антибиотика (для пени­циллина должна быть концентрация 10 тыс. ед. в 1 мл), а на другую раство­ритель. За реакцией наблюдают в течение 30 мин, сравнивая изменение кожи в месте нанесения антибиотика и одного растворителя.

Если на месте скарификации с антибиотиком развивается волдырь с гиперемией, заметной только при натягивании кожи, то проба считается сла­бо положительной (+). При положительной пробе (++) волдырь заметен без натягивания кожи. При резко положительной пробе (+++) возникает волдырь диаметром 10 мм. Отрицательная скарификационная проба свидетельствует об отсутствии у больного резко повыщенной чувствительности к антибиоти­ку и через 30 мин можно приступить к проведению внутрикожной пробы