3 Классификация

• Стадии клинических проявлений:

  1. Очень ранняя, продолжительность до 6-и месяцев;

  2. Ранняя, длится 6-12 месяцев;

  3. Развёрнутая, продолжается более года;

  4. Поздняя, продолжается более двух лет.

• Активность болезни по DAS28:

  1. Ремиссия – DAS28 менее 2.6;

  2. Низкая – DAS28 в пределах 2.6-3.2;

  3. Средняя – DAS28 в пределах 3.2-5.1;

  4. Высокая – DAS28 более чем 5.1.

• 3. Инструментальная характеристика

  1. Наличие эрозии;

  2. Рентгенологические стадии.

• 4. Иммунологическая характеристика

  1. Ревматоидный фактор: серо-негативный/серо-позитивный;

  2. Анти-ЦПП: серо-негативный/серо-позитивный.

• 5. Функциональный класс

  1. Полная сохранность, возможно неограниченное выполнение нормальной ежедневной нагрузки;

  2. Адекватная сохранность, при выполнении нормальной ежедневной нагрузки есть определённые трудности;

  3. Возможность выполнения нормальной ежедневной нагрузки ограничена;

  4. Выполнение нормальной ежедневной нагрузки невозможно.

4. При микроскопическом исследовании местами виден фиброз синовиальной оболочки, местами - очаги фибриноида. Часть ворсин сохранена и разрастается, строма их пронизана лимфоцитами и плазматическими клетками. Местами в утолщенных ворсинах формируются очаговые лимфоидные скопления в виде фолликулов с зародышевыми центрами - синовиальная оболочка становится органом иммуногенеза. Б плазматических клетках фолликулов выявляется ревматоидный фактор. Среди ворсин встречаются поля грануляционной ткани, богатой сосудами и состоящей из нейтрофилов, плазматических клеток, лимфоциов и макрофагов. Грануляционная ткань разрушает и замещает ворсинки, нарастает на поверхность хряща и проникает в его толщу через небольшие трещины. Гиалиновый хрящ под влиянием грануля¬ций постепенно истончается, расплавляется; костная поверхность эпифиза обнажается. Стенки сосудов синовиальной оболочки утолщены и гиалинизированы.

5. 1. «Кожные» проблемы:

- Ревматоидные узелки на коже, волчанка – появляются у 20% пациентов, страдающих ревматоидным артритом. Обычно излюбленной локализацией ревматоидных узелков является кожа пальцев, пяток, предплечий, локтей.

- Васкулит кровеносных сосудов кожи, что приводит к образованию на коже язвочек.

- Различные виды сыпи (как осложнение при лекарственной терапии).

2. Поражения глаз

- Воспаление тонкой оболочки глаза, покрывающей склеру, что проявляется покраснением глаз.

- Склерит  (воспалительный процесс переходит на белочную оболочку глаза), заболевание способно привести к стойкой утрате зрительной функции.

-  Синдром Сергена: иммунная система пациента начинает атаковать железы, которые секретируют слезную жидкость, в результате появляется сухость, резь газа, возникают ощущения присутствия инородного тела в глазу. Если эту патологию не лечить, то развивается воспаление роговицы. 

3. Осложнения со стороны сердца

При ревматоидном артрите нередко затрагивается сердце. Сердце человека помещено в особую сердечную сумку – перикард. При ревматоидном артрите между стенками перикарда и сердцем может скапливаться жидкость (экссудативный перикардит), что затрудняет сократительную функцию миокарда. Очень редко ревматоидный артрит осложняется развитием воспаления непосредственно сердечной мышцы (миокардит).  Имеющееся при ревматоидном артрите системное воспаление существенно повышает риск развития инфаркта и инсульта.